Herausforderungen der Familienmedizin - Združenje zdravnikov ...

Damiš T: Meningitis (Hirnhautentzündung) 450
Ausgesprochen selten zeigt sich die Gehirnentzündung erst Wochen, Monate oder Jahre nach
der Virusinfektion. Beispiele sind die subakute sklerosierende Panenzephalitis, eine
Gehirnentzündung, die, in der Regel bei Kindern, auf Masern folgen kann (7).
SYMPTOME
Die Symptome von Virusgehirninfektionen lassen sich in drei verschiedene Gruppen
einteilen. Einige Infektionen sind milder, verursachen Fieber und Schwäche und haben meist
keine spezifischen Symptome. Die Virusmeningitis verläuft meist mit Fieber,
Kopfschmerzen, Erbrechen, Übelkeit und Nackenstarre. Die Enzephalitis schädigt die
normale Funktion des Gehirns, verursacht Persönlichkeitsveränderungen, epileptische
Anfälle, Schwäche eines oder mehrerer Körperteile, Verwirrung, Schläfrigkeit, was sich bis
zu Koma und Meningitissymptomen steigern kann.
Manche Viren verursachen noch zusätzliche Symptome. So verursacht z.B. das Virus Herpes
Simplex in den frühen Stadien der Enzephalitis sich wiederholende epileptische Anfälle. Bei
durch Virus Herpes Simplex verursachter Enzephalitis enthält die cerebrospinale Flüssigkeit
neben weißen auch rote Blutkörperchen, was bei anderen milderen Arten der Virusinfektion
ungewöhnlich ist. Dieses Virus verursacht auch ein Anschwellen des Gehirntemporallappens,
was sehr früh schon durch eine Magnetresonanz festgestellt werden kann. Die
Computertomographie zeigt Veränderungen erst, wenn ein ernsthafter Schaden entstanden ist
(7).
DIAGNOSE
Am Anfang kann es Probleme bei der Unterscheidung zwischen Virus-, aseptischer und
bakterieller Meningitis geben. Die Enzephalitis ähnelt vielen anderen Krankheiten mit nicht
normaler Gehirnfunktion. Beim den ersten Anzeichen einer dieser Krankheiten versuchen die
Ärzte die genaue Ursache für die Infektion festzustellen. Fast immer machen sie eine
Lumbalpunktion, um die cerebrospinale Flüssigkeit untersuchen zu können. Bei der
Virusinfektion ist die Zahl der weißen Blutkörperchen in der Flüssigkeit erhöht. In dieser
Flüssigkeit gibt es keine Bakterien. Viren aus der Flüssigkeit in Kultur zu züchten, ist
kompliziert und dauert mehrere Tage. Die Ärzte machen auch immunologische
Untersuchungen, um die Antikörper zu messen, die das Virus bekämpfen. Auch mit diesen
Untersuchungen wird das spezifische Virus in weniger als Hälfte der Fälle bestimmt.
Schließlich bleibt noch die Möglichkeit der Computertomographie und Magnetresonanz, um
Hirnabszess, Schlaganfall oder ein Strukturproblem, wie z.B. Hämatom, Anevrizma oder
Tumor, mit Sicherheit ausschließen zu können (7).
PROGNOSE UND BEHANDLUNG
Obwohl bei Infektionen, die keine Symptome aufweisen, eine Behandlung üblicherweise
nicht notwendig ist, können Medikamente bei stärkeren Virusinfektionen helfen. Aciklovir
wirkt gegen Herpes Simplex, aber gegen die meisten anderen Viren nicht.
Die meisten Patienten mit einer Virusgehirninfektion werden wieder völlig gesund. Die
Genesungs- und Überlebenschancen hängen hauptsächlich von der Art des Virus ab. Herpes-
Enzephalitis verursacht schlimme Gehirnschäden, ist aber mit Aciklovir zu behandeln. Für
eine erfolgreiche Genesung müssen die Medikamente rechtzeitig eingenommen werden, noch
bevor der Erkrankte komatös wird. Dauerhafter Gehirnschaden ist bei Säuglingen
Herausforderungen der Familienmedizin – Sammelband der Seminararbeiten von Studenten der medizinischen
Fakultät der Universität in Maribor (MF UM), 2007/2008