Herausforderungen der Familienmedizin - Združenje zdravnikov ...

Pravdič U: Behandlung von Senioren in der Praxis für Familienmedizin 50
BESONDERHEITEN DES ZUGANGS ZUM SENIOREN
Die Untersuchung des Senioren erleichtert die Stimmung zu Hause, was man mit der
Verbindung zwischen dem Arzt und Patienten durch eine dauerhafte Beziehung erreicht. Eine
Untersuchung fordert genügend Zeit. Im Verlauf der spontanen Erzählung des Patienten,
beobachtet der Arzt die Mimik und die nonverbale Körpersprache. Im Falle, dass eine dritte
Person den Patienten begleitet, kann das eine gute Informationsquelle für die Heteroanamnese
sein, aber das darf den Patienten aus dem Gespräch und der Entscheidung nicht ausschließen.
Bei der Anwesendheit einer dritten Person, muss der Arzt vorsichtig bei der Vermittlung der
Informationen über den gesundheitlichen Zustand des Patienten sein und zwar wegen der
Frage der Vertraulichkeit. Die Anamnese wird mit der Stellung kurzer Fragen nach
organischen Systemen fortgesetzt, unterdessen beobachtet aber der Arzt den funktionalen und
mentalen Zustand des Patienten (2).
Der Arzt stellt dem Patienten auch Fragen über die häufigsten Beschwerden, die im Alter
vorkommen (Stuhl- und Harninkontinenz, Stürze, Seh- und Hörstörungen…). Er muss aber
auch nach der Traurigkeit fragen, nach Bedarf schätzt er auch die Selbstmordgefahr ein.
Wichtig ist auch die Frage nach Medikamenten, die der Patient nimmt, auch nach den die
nicht vorgeschrieben wurden. Er fragt auch nach der sozialen Anamnese, darunter gehört auch
der Bedarf nach fremder Hilfe. Der Arzt schätzt mögliche Quellen der Hilfe ein: die Familie,
Hilfe der Sozialarbeiter und anderer Organisationen, den Bedarf nach der Einweisung in eine
Pflegeanstalt. Der Arzt muss sich im Klaren sein, dass die Patienten die Intensität der
Fähigkeitsverringerung klein, die Angehörigen aber groß einschätzen (2).
Bei der Einschätzung der Psyche des Patienten stellt der Arzt einfache Fragen (2):
● Wie verstehen Sie Ihre Gesundheit?
● Kennen Sie jemanden, der solche Beschwerden hatte oder hat wie Sie?
● Wie bewältigen sie die Beschwerden?
● Was erwarten Sie, dass in der Zukunft geschehen wird und was würde das für Sie
bedeuten?
Wenn die Krankheit fortgeschritten ist, ist es sinnvoll, die Fragen erneut zu stellen und erneut
die Ansichten des Patienten und seiner Familie einzuschätzen. Die Behandlung der Sorgen
und Gefühle des Patienten und seiner Angehörigen kann schon an sich selbst therapeutisch
sein (2).
Die klinische Untersuchung beginnt schon mit dem Anblick des Patienten. Das allgemeine
Aussehen und die Ordentlichkeit zeigen auf den funktionalen und mentalen Zustand. Mit der
Abwägung und Messung der Höhe kann eine Unterernährung erkannt werden. Den Blutdruck
muss man im Stehen und Liegen messen, damit eine orthostatische Hypotonie ausgeschlossen
werden kann. Der Arzt muss sich auch die Haut vorsichtig anschauen, damit er keine
Wunden, Wundliegen oder Hauttumoren übersieht. Die klinische Untersuchung unterscheidet
sich in anderen Elementen nicht wesentlich von der Untersuchung bei jüngeren Patienten, sie
ist aber in die Pathologie orientiert, die bei den Senioren oft vorkommt (2).
Zum Ende der Untersuchung des Senioren folgt noch die Einschätzung der Funktionsfähigkeit
des Senioren, die zeigt, wie der Patient auf verschiedenen Ebenen funktioniert (mentale,
körperliche, soziale und emotionale Ebene) (2).
Herausforderungen der Familienmedizin – Sammelband der Seminararbeiten von Studenten der medizinischen
Fakultät der Universität in Maribor (MF UM), 2007/2008