Herausforderungen der Familienmedizin - Združenje zdravnikov ...

Babič M: Impotenz 324
Phimose ausschließen zu können, kann die klinische Untersuchung bei der Mehrheit der
Patienten auf eine Blutdruckmessung und Untersuchung der Genitalien beschränkt werden.
Bei einer Untersuchung des Herz-Kreislaufsystems muss auf den Blutdruck und den Puls
geachtet werden, da sie durch die Hypertonie, die ishemische Herzkrankheit oder periphere
Kreislauferkrankung beeinflusst werden können. Liegt eine neurologische Ursache vor,
können verschiedene Reflexe geprüft werden, mit Hilfe derer die Aktivität der
Rückenmarksneurone eingeschätzt werden kann. Der Analreflex wird durch das
Bestreichen/Sticheln der Afterhaut geprüft und führt zur Kontraktion des Musculus sphincter
ani externus, was auf eine normale Tätigkeit des Rückenmarks im Segment S2-S4 deutet. Die
Prüfung des Bulbokavernosusreflexes erfolgt durch das Einführen eines Fingers in den After
des Patienten. Dabei kann während des Drückens an der Eichel des Penis eine Kontraktion
des Analsphinkters und des Musculus bulbocavernosus erfühlt werden.
LABORUNTERSUCHUNGEN
Bei Verdacht auf eine erektile Dysfunktion muss bei jedem Patienten der Nüchternblutzucker
gemessen werden. Somit kann eine sehr häufige Ursache für die Impotenz – Diabetes –
bestätigt oder ausgeschlossen werden.
Alle weiteren Untersuchungen werden nach reiflicher Überlegung und unter Berücksichtigung
des klinischen Status durchgeführt. Einige Autoren raten dazu, allen an der ED erkrankten
Patienten den Testosteron- und Prolaktinspiegel im Serum zu bestimmen. Bei niedrigem
Ausgangswert des Testosterons sollten beim Patienten noch der LH- und FSH-Spiegel
bestimmt werden, um die testikuläre Dysfunktion von der Hypothalamus-Hypophyse-
Dysfunktion unterscheiden zu können. Im Falle eines erhöhten Prolaktinwertes müssen der
Hypothalamus und die Hypophyse geröntgt werden (2).
BEHANDLUNG
Es ist wichtig, dass der Patient dazu motiviert wird, einen gesunden Lebensstiel anzustreben.
Er sollte körperlich aktiv sein, bei Hyperlipidämie eine Diät halten, das Rauchen aufgeben,
den Alkoholkonsum reduzieren und Stress vermeiden.
Folgende Behandlungsmethoden können angewandt werden:
� psychosexuelle Beratung,
� perorale Behandlung mit Phosphodiesterase-Hemmern (Sildenafil, Tadalafil,
Vardenafil),
� intrakavernöse Injektion von Alprostadil,
� transurethrale/intaurethrale Applikation von Alprostadil,
� Vakuum-Erektionshilfen als ein eigenständiges Hilfsmittel oder in Kombination mit
einem elastischen Ring,
� die Implantation einer Penisprothese.
Alle Behandlungsmethoden haben ihre Vor- und Nachteile hinsichtlich der Erschwinglichkeit,
der Effizienz, der Kontraindikationen, der Nebenwirkungen und der Annehmbarkeit für den
Patienten. Bei der Wahl der Behandlungsmethode muss die Ursache für die ED berücksichtigt
werden (2). Wenn der Verdacht auf eine psychisch bedingte ED besteht, wird ein Besuch
beim Psychiater empfohlen, am besten bei einem Subspezialisten für Sexualtherapie.
Herausforderungen der Familienmedizin – Sammelband der Seminararbeiten von Studenten der medizinischen
Fakultät der Universität in Maribor (MF UM), 2007/2008