Herausforderungen der Familienmedizin - Združenje zdravnikov ...

Šivic U: Übergang von Tabletten auf Insulin 226
Seine Familienangehörigen sind sehr wichtig (7), denn der Patient kommt wieder zurück zu
ihnen. Es ist wichtig, ob er erklären will, wie es jetzt mit ihm weiter gehen wird, und ob er zu
Hause gefragt wird, was das bedeutet. Vielleicht kennt der Diabetologe den Patienten nicht so
gut, dass er über seine Eigenschaften und Umstände Bescheid weiß, die ihm bei seiner
Behandlung helfen können und andere, die das verhindern können. Der Allgemeinarzt kennt
den Patienten und seine Familienangehörigen besser, deswegen kann er auch wirksamer
helfen. Die Familienangehörigen können aber die wirksamste Hilfe und Unterstützung oder
aber auch die größte Gefahr darstellen, dass die Behandlung nicht nach Plan verläuft (7).
ÜBERGANG VON TABLETTEN AUF INSULIN UND DER ARZT
Für den Diabetologen ist der Übergang von Tabletten auf Insulin ein Moment, in dem er den
Patienten fordert und sich mit der bisherigen Behandlung und Planung der zukünftiger
auseinandersetzt. Er kann dem Patienten eine Schule für Diabetes empfehlen. Solche
Ausbildungstreffen ermöglichen einen baldigen Übergang von Tabletten auf Insulin und
helfen den Patienten zur Einführung in diese Behandlungsart mit Hilfe vom befähigten
Pflegepersonal. Die Schule hilft die meisten Ängste und Unsicherheiten der
Dosierungstechniken abzuschaffen, auch bei der Insulindosierung, und ermöglicht Treffen mit
anderen Patienten.
Der Übergang kann ein Moment des sorgfältigen Blicks auf die bisherige Behandlung seitens
des Diabeloges sein. Für den Arzt ist es schwer zu beurteilen, wie die Ausdauer, die
Anstrengungen bei der Behandlung und das Patientenvertrauen in seine fachlichen
Entscheidungen waren, aber es ist richtig, dass er betont, sie seien notwendig. Beim Übergang
von Tabletten auf Insulin kann die bisherige Behandlung des Patienten angeschaut werden.
Wie klar er ihm die Notwendigkeit im Bereich der Ernährung, Aktivität und Körpergewicht
vorgestellt hat, wie oft er ihn davor gewarnt hat und ihn zum Nachdenken über seine
Gewohnheiten angeregt hat. Ein wichtiger Faktor für die Verzögerung des Typ-2-Diabetes ist
die Folgerichtigkeit der nicht-pharmakologischen Maßnahmen und Medikamenteneinnahme.
Die Inkonsequenz wird vom Patienten gewöhnlich verneint (8). Der Diabetologe hat die
Möglichkeit das Nachdenken beim Patienten anzuregen, wie die Behandlung verläuft und was
man verbessern könnte. Das wäre eine Initiative für aktive Planung und Ausübung der
Behandlung. Ähnliche Fragen können auch beim Allgemeinarzt auftauchen, wenn er die
Behandlung eines Patienten übernimmt.
Der Diabetologe stellt die Insulindosierung und Dosierungszeit fest. Somit wird der
Aufenthalt im Krankenhaus abgeschlossen, die folgende Behandlung umfasst neben der
regelmäßigen Insulindosierung auch alle nicht-pharmakologische Maßnahmen. Der
Diabetologe schreibt einen Entlassungsschein, was ein Kommunikationsmittel mit dem
Allgemeinarzt ist. Dieser beginnt jedoch bereits früher mit einer Überweisung zum
Spezialisten oder durch das Informieren des Allgemeinarztes über eine Aufnahme ins
Krankenhaus, wenn es sich um eine Notaufnahme handelt und der Übergang von Tabletten
auf Insulin nicht vorgesehen war. Der Allgemeinarzt muss sich jetzt entscheiden, ob er die
Behandlung übernehmen wird oder er sie voll und ganz den Diabetologen überlassen wird.
Das hängt vom Krankheitsverlauf ab, von der Erfahrung des Arztes und seinem Wissen über
Insulinbehandlungen. Eine Behandlung des Typ-2-Diabetes zu führen, bedeutet auch die
Zusammenarbeit verschiedenen Menschen. „Die Behandlung dieser Krankheit beruht auf
aktiver Zusammenarbeit zwischen dem Patienten, seiner Familie und den
Gesundheitspersonal (8).“ Es handelt sich um eine multidisziplinäre Teamarbeit, bei welcher
Allgemeinarzt, Diabetologe, Gemeindeschwester, Diätassistent, Pedikürspezialist,
Sozialarbeiter und Psychologe zusammen arbeiten sollen (9). Ein Kommunikationsmittel
zwischen den Diabetologen und dem Allgemeinarzt, das regelmäßig verwendet wird, ist eine
Überweisung des Allgemeinarztes zum Diabetologen und ein Bericht des Diabetologen über
den Krankenhausaufenthalt, der auch Anweisungen für den Allgemeinarzt umfasst.
Unmittelbare Möglichkeiten sind auch ein Besuch des Allgemeinarztes im Krankenhaus und
Herausforderungen der Familienmedizin – Sammelband der Seminararbeiten von Studenten der medizinischen
Fakultät der Universität in Maribor (MF UM), 2007/2008