Herausforderungen der Familienmedizin - Združenje zdravnikov ...

Šivic U: Übergang von Tabletten auf Insulin 223
EINLEITUNG
Meine Aufmerksamkeit beim Typ-2-Diabetes hat die Besonderheit erregt, dass die Krankheit
längere Zeit klinisch still ist und dass sie vom Patienten eine besondere
Behandlungssorgfältigkeit und eine allgemeine Vielfältigkeit und Mehrschichtigkeit ihrer
Behandlung fordert. Der Übergang von Tabletten auf Insulin kann ein bedeutsamer Moment
der Behandlung sein. Das kann eine Zeit der Überlegung über die bisherige Behandlung
darstellen, über den Übergang- Gegenwart und einen Blick in die Zukunft zeigen.
TYP-2-DIABETES UND DIE BEHANDLUNG
Diabetes ist eine Gruppe von Stoffwechselerkrankungen, für welche eine erhöhte Ebene der
Blutzuckerspiegels im Blut typisch ist und zwar über 7,0 mmol/L zu jeder Zeit nüchtern, über
11,1 mmol/L immer und ebenso über 11,1 mmol/L zwei Stunden nach dem Belastungstest mit
der Glukose (1, 2). Beim Typ-2-Diabetes handelt es sich um drei Krankheitsverfahren, und
zwar um eine Reduktion der Beta-Zellen in der Bauchspeicheldrüse, die verantwortlich für die
Insulinloslösung sind, für eine kleinere Empfindlichkeit der Fett- und Muskelzellen für
Insulin und eine übermäßige Bildung des Blutzuckers in der Leber. Typ-2-Diabetes ist eine
chronische Krankheit für die eine sehr insistente Entwicklung typisch ist, aber sehr lange ohne
jegliche klinische Zeichen. Anwesend sind Störungen des Stoffwechsels von Kohlenhydraten,
Fetten und Eiweißen, welche Schäden an den Leberblutgefäßen, Augen und den großen
Blutgefäßen verursachen. Dies alles führt zum folgenden chronischen Komplikationen:
periphere sensorische Polyneuropathie, die ein Verlust für Berührung oder brennende
Fußschmerzen verursachen kann, ein diabetisches Fuß, diabetische Retinopathie,
Klaudikationen, Gangräne so wie Gehirn- und Herzinfarkte (1). Wenn es zu größeren
Blutzuckerabweichungen von den physiologischen Werten kommt, entstehen akute
Komplikationen, wie nicht-ketotisches hyperosmolares Syndrom, die sich zu Beginn als
Durst und häufige Wasserabführung zeigen (3).
Das Alter der Patienten bei der Aufdeckung der Krankheit beträgt meistens 55 Jahre (1). In
Slowenien beträgt die Prävalenz 5 bis 6% (3).
Mit der Behandlung wird die Zuckerebene im Blut reguliert, aber diese Krankheit kann nicht
geheilt werden. Man möchte die Mehrheit folgender Ziele erreichen: Abwesenheit von
Symptomen und Zeichen der Krankheit, Vorbeugung akuter Komplikationen, Vorbeugung
und Hinderung chronischer Komplikationen, eine bessere Lebensqualität, soziale Kompetenz
des Patienten, Sterblichkeitsreduktion (3). Die Behandlung umfasst eine gesunde Ernährung,
physische Aktivität, Regelung des Körpergewichts und außerdem auch Informiertheit über die
Krankheit. Wenn bei diesen so genannten nicht-pharmakologischen Maßnahmen kein Erfolg
sichtbar ist, dann werden Tabletten eingeführt. Wenn aber auch bei all diesen Maßnahmen der
Blutzuckerspiegel noch immer ständig unausgeglichen bleibt, dann wird zum Insulin
übergegangen (4). „Behandlung eines Patienten mit Typ-2-Diabetes mit Diäternährung und
Tabletten, verläuft in der Praxis von Allgemeinarzt (3).“ Dieser aber kann den Patient, falls
nötig, in ein Krankenhaus einweisen. Gründe dafür sind: Bedürfnis nach ständiger
Gesundheitsversorgung wegen einer Entzündung oder anderer Krankheit; schwere
Stoffwechselverschlechterung, die ärztliche Hilfe erfordert; wenn der Patien mit Typ-2-
Diabetes nicht in der Lage ist, selbst den Blutzuckerspiegel zu regeln und wenn beim
Patienten, der nicht mit Insulin behandelt wird, Blutzuckerspiegel über 15 mmol/l beträgt. Der
Arzt kann ihn aber auch in eine spezialistische diabetologische Praxis wegen folgenden
Herausforderungen der Familienmedizin – Sammelband der Seminararbeiten von Studenten der medizinischen
Fakultät der Universität in Maribor (MF UM), 2007/2008