Herausforderungen der Familienmedizin - Združenje zdravnikov ...

Jejčič K: Leben als Teenager mit chronisch entzündlicher Darmkrankheit (CED) 402
milden Form der Krankheit werden ambulant behandelt, bei aktiven oder schweren Formen
muss es unbedingt zu einer Krankenhausbehandlung kommen. Elektrolyten und Flüssigkeit
werden ersetzt, gelegentlich auch Albumine, weniger notwendig sind Bluttransfusionen. Es
gibt zahlreiche Medikamente, die wichtigsten sind Sulfasalazin und Mesalazin. Beide wirken
lokal antientzündlich. Bei Morbus Crohn wird durch Sulfasalazin die Aktivität der Krankheit
erfolgreich verringert (gelegentlich wird die Remission verlängert). Bei ilealer Krankheit ist
es uneffektiv, denn der aktive Wirkstoff wird nur unter Einfluss von Bakterien im Kolon
freigesetzt. Mesalazin, das wegen Nebeneffekte von Sulfalazin synthetisiert wurde, ist
ungefähr gleich effektiv als der Vorgänger. Es wird auch für die Behandlung von Krankheiten
des Ileums gebraucht, obwohl der Therapie auch Kortikosteroide zugefügt werden müssen.
Kortikosteroide sind Medikamente der Wahl bei Patienten mit schweren Formen von Morbus
Crohn, beziehungsweise bei denen, wo Sulfasalazin und Mesalazin uneffektiv sind. Wegen
zahlreichen Nebenwirkungen wurde eine neue Form von Kortikosteroid entwickelt –
Budesonid. Budesonid wird peroral appliziert, im Endteil des Ileums und Anfang des Kolons
löst sich die Kapsel auf und wirkt lokal antientzündlich. Diese Form des Medikamentes hat
die Lebensqualität deutlich verbessert. Auch einige Imunosuppresive werden gebraucht, aber
ihr Gebrauch wird immer seltener (3).
Bei Patienten mit Morbus Crohn werden nur Zwischenfälle der Krankheit wie Abszesse,
Fisteln und Stenosen operativ behandelt. Das Prinzip der minimaler Chirurgie wird gebraucht,
wo nur der betroffene Bereich entfernt wird. Leider kommt die Krankheit bei fast allen
Patienten schnell wieder zurück.
Das moderne Verstehen der Krankheit hat ein neues Verfahren entwickelt, das auf dem
Gebrauch von biologischen Medikamenten basiert. Biologische Medikamente sind dem
Körper eigene Molekülen, die in Mengen dosiert werden, mit denen durch intrinsischen
Wegen die Krankheitssymptome korrigiert werden können. Für die Behandlung von Morbus
Crohn werden drei große Gruppen von biologischen Medikamenten verwendet: die Anti-
TNF-Therapie, Hemmstoffe von entzündlichen Zytokinrezeptoren, antientzündliche Zytokine.
Es gibt andere zahlreiche potenzielle Gruppen, dazu gehören auch Wachstumsfaktoren, die
aber alle noch immer klinisch geprüft werden. Der wichtigste Vertreter der ersten Gruppe ist
Infliximab, das erste von solchen Medikamente mit einer Erlaubnis für Verwendung von
amerikanischer FDA (Food and Drug Administration) und Europäischer Agentur für die
Beurteilung von Arzneimitteln. Es wirkt als ein synthetischer, chimärer IgG1 Antikörper, der
sich spezifisch auf das Tumor nekrosis Faktor α (TNFα) bindet, so dass die intrinsischen
Wege der Komplement-Kaskade hemmt und vor allem den programmierten Zelltod –
Apoptose hemmt. Gute Resultate zeigen sich bei Patienten auf kortikosteroider Therapie und
Patienten, denen keine andere Therapie entspricht. Es ist sehr gut geeignet für die Bewahrung
der Remission der Krankheit. Obwohl Infliximab ein sehr geduldetes Arzneimittel ist, sind die
genannte Nebenwirkungen lupoide Läsionen, fulminante Entzündungen, ein vergrößerter
Risiko auf Lymphom, Arrhythmie und sogar Tod. Trotzdem bleibt Infliximab das biologische
Medikament der Wahl für Morbus Crohn (4).
Die auf Interleukin 6 (IgG IL-6R) basierte Therapie sollte noch erwähnt werden, wo mithilfe
monoklonaren Antikörper die Apoptosekaskade IL-6 und die Aggregation der
T-Lymphozyte gehemmt wird. Als anwendbar in der Zukunft zeigt sich die Therapie mit
Gebrauch von menschlichen Interleukin 10 (IL-10), der die Entzündung direkt hemmt. Trotz
vielen Möglichkeiten, die sich anbieten durch den Gebrauch von neuen Therapien, bleibt
Morbus Crohn in der Gruppe von Krankheiten, wo man berechtigt über soziopsychosomatischer
Krankheit sprechen kann, denn sie greift drastisch in die Lebensqualität
und Selbstverständnis des Patienten ein (4). Der Gebrauch von modernen Mittel ermöglicht
Herausforderungen der Familienmedizin – Sammelband der Seminararbeiten von Studenten der medizinischen
Fakultät der Universität in Maribor (MF UM), 2007/2008