Herausforderungen der Familienmedizin - Združenje zdravnikov ...

Klemen M: Demenz 289
Ältere Menschen können sich manchmal an bestimmte Daten nicht erinnern (z.B. an Namen),
doch nach längerem oder kurzem Überlegen gelingt es ihnen, sie wieder aus dem Gedächtnis
abzurufen. Diese Schwierigkeiten nehmen gewöhnlich mit dem Alter nicht zu und sind Teil
einer normalen altersbedingten Vergesslichkeit. In solchen Fällen wird von einer benigner
Gedächtnisstörung gesprochen; in Gegensatz zur Demenz, wo solche Störungen nicht
vorübergehender Natur sind und sich die Lage des Patienten allmählich verschlechtert (7).
Nicht nur ältere, auch jüngere Menschen vergessen öfters gewisse Sachen, vor allem wenn sie
nachdenklich, müde oder sehr belastet sind. In solchen Fällen ist die Vergesslichkeit normal
z.B. man erinnert sich nicht wo die Schlüssel liegen geblieben sind. Solche Vergesslichkeit ist
zwar unangenehm, doch sie gefährdet den Erfolg des Betroffenen nicht bedeutend. Falls sich
aber die Vergesslichkeit steigert, kann das das erste Krankheitssymptom sein (7).
Bei älteren Menschen kann die Depression gelegentlich ein Demenzbild aufweisen, die Rede
ist von einer Pseudodemenz. Solche Patienten klagen häufig über Vergesslichkeit, während
diese von den Demenzkranken öfters bestritten wird (7).
Verschiedene Medikamente können bei älteren Personen oftmals Bewusstseinsstörung als
Nebenwirkung hervorrufen. Deshalb ist es sehr wichtig die Nebenwirkungen und
Interaktionen von den verordneten Medikamenten zu überprüfen. Zum Beispiel können
Opiatanalgetika und Anxiolytika kognitive Funktionen beeinträchtigen (7).
Bevor die Diagnose Alzheimer-Demenz festgestellt wird, müssen alle anderen
Demenzformen ausgeschlossen werden, vor allem die potentiell heilbaren
(Stoffwechselstörungen, Gehirnneubildung, ischämischer zerebrovaskulärer Insult usw.) (7).
THERAPIE
Die Alzheimer- Krankheit ist noch nicht heilbar.
Medikamente die derzeit verwendet werden, können das Voranschreiten der Erkrankung nur
verlangsamen. Die wichtigsten Medikamente zählen zur Gruppe der Acetylcholinesterase-
Hemmer. Durch Hemmung des Enzyms Acetylcholinesterase erhöhen sie die Konzentration
des Acetylcholins, das Impulse zwischen den Gehirnnervenzellen überträgt und wichtig für
kognitive Fähigkeiten ist. Bei der Alzheimer-Krankheit wird nämlich die Menge an
Acetylcholin durch das Absterben von Nervenzellen verringert. Durch die Erhöhung der
Acetylcholinkonzentration verbessern die Medikamente kognitive Fähigkeiten und indirekt
einige weitere Demenzzeichen, z.B. das Verhalten und das alltägliche Funktionieren des
Patienten. Weil der Krankheitsprozess trotz Therapie voranschreitet, ist ihre Wirkung nur
vorübergehend und dauert etwa ein Jahr lang an. Danach schreitet die Demenz voran, jedoch
wird der Vorgang durch Medikamente verlangsamt. Am erfolgreichsten ist die Therapie im
Frühstadium der Krankheit, danach sinkt nämlich die Zahl der Neuronen immer mehr, also
wird weniger Acetylcholin produziert auf das die Acetylcholinesterase-Hemmer einwirken
(5).
Neben der Behandlung kognitiver Störungen mit Acetylcholinesterase-Hemmern, müssen
auch zusätzliche Symptome der Alzheimer-Demenz geheilt werden. Diese Krankheit wird
nämlich oft von depressiven Verstimmungen, Angstneurosen, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit
und psychischen Störungen begleitet, deshalb müssen Antidepressiva und Antipsychotika
eingesetzt werden. Im alter sind Anxiolytika für die Behandlung von Störungen nicht
geeignet, da sie die Gedächtnisfunktionen beeinträchtigen (5).
Herausforderungen der Familienmedizin – Sammelband der Seminararbeiten von Studenten der medizinischen
Fakultät der Universität in Maribor (MF UM), 2007/2008