591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

Figura 52-5 Concentraciones séricas
medias de insulina después de la administración
oral de un placebo y tres dosis
de glipizida (2,5, 5 y 10 mg) a 10
pacientes felinos sanos. Rojo, Placebo;
verde, 2,5 mg; rosa, 5 mg; azul, 10 mg.
(De Miller AB y col.: Effect of glipizide
CAPITULO 52 Enfermedades del páncreas endocrino
177-181, 1992.) ^--~S£=^I
a la glipizida y gliburida en los gatos diabéticos varía,
desde excelente (concentraciones sanguíneas de glucosa
que declinan a menos de 200 mg/dl), parcial
(mejoría clínica pero sin eliminar la hiperglucemia)
hasta su ausencia. Presumiblemente, el tamaño de la
población de células |3 funcionales gobierna la respuesta
clínica, es decir, la variación de células p afundonales
(DMID grave) a células |3 casi normales (DMII
leve) redunda en un rango de respuesta de nula a excelente.
Los gatos que muestran respuesta parcial a la
glipizida tienen algunas células p funcionales pero no
las suficientes para reducir las concentraciones sanguíneas
de glucosa hasta menos de 200 mg/dl. Estos
pacientes pueden tener DMII grave o estar en los estadios
iniciales de la DMID.
No se identificaron factores constantes que permitan
la determinación prospectiva de que un gato responderá
a la glipizida o gliburida. Aunque la detección
de una concentración sérica de insulina preprandial
elevada o el incremento de la insulinernia en la
respuesta a un secretagogo sustenta el diagnóstico de
DMII, la ausencia de tales observaciones no descarta
el potencial de una respuesta beneficiosa a la glipizida
o gliburida. La selección de la glipizida para el tratamiento
de los gatos diabéticos debe fundamentarse
en la salud del paciente, magnitud de las manifestaciones
clínicas, presencia o ausencia de cetoacidosis,
presencia de otras complicaciones diabéticas (por ej.,
neuropatía) y deseos del propietario.
En la actualidad administramos glipizida (Glucosa!;
Pfizer Inc., New York, N.Y.), 2,5 mg bucal cada 12
horas junto con la comida, a aquellos gatos diabéticos
no cetóticos y relativamente sanos al examen físico
(fig. 52-6). Se evalún la anamnesis, peso corporal,
concentraciones de glucosa y cetona en orina y varias
concentraciones sanguíneas de glucosa y se realiza el
examen físico completo a las 2 semanas de comenzar
la administración de glipizida. Si no ocurren reacciones
adversas (tabla 52-8) después de 2 semanas de
tratamiento, la dosis de glipizida se incrementa hasta
5 mg cada 12 horas y el estado del paciente es revaluado
2 semanas más tarde. La terapia se continúa en
tanto la condición del enfermo sea estable. Si desarrollan
la euglucemia o hipoglucemia, la dosis de la glipizida
puede reducirse o suspenderse y las concentraciones
sanguíneas de glucosa se vuelven a medir a la
semana para valorar la necesidad de medicación. Si la
hiperglucemia recurre, se reínicia la administración de
la gíipizida, con una reducción de la posología en
aquellos pacientes en los cuales previamente se ha
producido hipoglucemia. La terapia con glipizida se
suspende y la insulinoterapia se inicia si las manifestaciones
clínicas continúan empeorando, el gato se enferma
o tiene cetoacidosis, las concentraciones sanguíneas
de glucosa se mantienen en más de 300 mg/dl
después de 1 o 2 meses de tratamiento o los propietarios
no están conformes con la evolución de su mascota.
En algunos gatos, la glipizida pierde eficacia semanas
a meses más tarde y por última se requiere insulina
exógena para el control del estado diabético. Presumiblemente,
la necesidad de cambiar la glipizida
por insulina se debe a la progresión de la condición fisiopatológica
subyacente (por ej., depósitos amiloides
insulares). A una mayor rapidez de progresión, más
corta es fa respuesta beneficiosa a la gíipizida.
Biguanidas La biguanida de mayor utilización es la