591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

1014;^ PARTE 9 Enfermedades r
TABLA 6S-7
Hallazgos del examen físico afectado
II (encéfalo, retina)
3 amenaza II (Vil, cerebelo)
II, 111 (inervación simpática,
inervación
pa ras i m pática)
Ojos asimétricos en fisura III, IV, VI
palpebral
Atrofia de los músculos V (motor)
Quijada caída, pérdida del tono V (motor)
de quijada
Reducida sensación facial (oído V
córnea)
Labio y oreja caídos
Incapacidad para parpadear
Inclinación de la cabeza
Nistagmo en reposo espontáni
Sordera
Dificultad deglutoria
Pérdida del reflejo faucal
Parálisis laríngea
Debilidad, asimetría lingual
conformado por tálamo e hipotáíamo, 3) tronco cerebral,
4} sistema vestibular y 5) cerebelo. La anormalidad
se localiza según los signos neurológicos en cada
región (tabla 65-9).
TABLA 6 5 - f
VI (Abducens)
VH (Facial)
Víll (Vestibulococle
X (Vago)
XI (Espinal accesor
XII (Hipogloso)
Signos de la pérdida de fui
Localizadón lesional
Después de completar el examen neurológico, el estado
mental, pares craneanos, miembros anteriores,
m¡embró*s posteriores, perineo, ano y vejiga urinaria
deben ser caracterizados como normales o anormales.
Al determinar si la anormalidad neurológica en
cada miembro es de origen NMS o NMI, las lesiones
neurológicas pueden localizarse en una región particular
de la médula espinal. Si los signos NMI están en
un solo miembro, la lesión incluso puede localizarse
con mayor exactitud determinando los músculos
afectados y si los nervios sensorios también están dañados,
evaluando la sensación en los dermatomas. Si
hay enfermedad por encima del orificio magno, los
hallazgos clínicos particulares permiten localizarla en
una región específica del encéfalo. Es muy importante
tratar de explicar todas las anormalidades neurológicas
detectadas sobre la base de una sola lesión. No
obstante, en ocasiones esto es imposible porque el
paciente tiene múltiples focos de enfermedad o una
condición difusa.
Metodología de diagnóstico
Una vez que se ha localizado la lesión neurológica,
es necesario generar una lista de probables diagnósticos
diferenciales. Esto se puede realizar luego de
examinar la reseña del paciente, sus antecedentes y
la naturaleza del comienzo de los signos neurológicos
y la velocidad de progreso. Cuando se confecciona
esta lista de diagnósticos diferenciales, es importante
considerar todos los posibles mecanismos o
causas morbosas que afectan al sistema nervioso (tabla
65-10).
Pérdida de la capacidad de olfato
Ceguera, pupila dilatada, pérdida del reflejo fotomotor pupilar (directo y consensual cuando se ilu-
Pérdlda del reflejo fotomotor pupilar sobre el lado afectado (incluso si se ilumina el ojo opuesto),
pupila dilatada, estrabismo ventrolateral
Ligera rotación ocular dorsomedial
Atrofia de músculos temporales y maseteros, pérdida del tono y fuerza de la quijada, quijada caída
(si es bilateral), analgesia de áreas inervadas (cara, párpados, córnea, mucosa nasal)
Estrabismo medial, deterioro visual latera!, escasa retracción del globo ocular
Caída de párpado, labio y oreja; pérdida de la capacidad de parpadeo; pérdida de la capacidad para
retraer el labio; posiblemente menor producción lagrimal
ir) Ataxia, inclinación de la cabeza, nistagmo, sordera
Pérdida del reflejo faucal, disfagia
Pérdida del reflejo faucal, parálisis laríngea, disfagia
3) Atrofia de los músculos trapecio, esternocefálico y braquiocefálico
Pérdida de la fuerza lingual