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pacientes tratados inicialmente con fosfato sódico de
dexametasona, comenzando a las 12 horas después
de la dexametasona inicial. El tratamiento con dexametasona
EV debe continuarse hasta que se pueda administrar
la medicación oral con seguridad.
Los suplementos de mineralocorticoides disponibles
en la actualidad incluyen al pivalato de desoxicorticosterona
(DOCP; Ciba-Geigy Pharmaceuticals^y
acetato de fludrocoftjsona (Florinef). Ambos son utilizados"
para el tratamiento de mantenimiento crónico
de la insuficiencia adrenal primaria. El DOCP inyectable
es el agente preferido para el tratamiento del pa-
adrenal. La droga se administra en dosis de 2,2
mg/kg, IM o SC, cada 25 días. En un paciente con crisis
hipoadrenal, administramos la droga por ruta IM.
La administración EV de solución salina y DOCP corrige
las anormalidades electrolíticas en la mayoría de los
animales hipoadrenales dentro de las 6-24 horas. No
hay reacciones adversas con una sola inyección de
DOCP en los perros que luego demuestran tener un
funcionamiento adrenocortical normal. El péptido natriurético
atrial brinda protección natural contra la sobredosis.
El acetato de fludrocortisona también es un
tratamiento efectivo. Sin embargo, sólo está disponible
en tabletas y la mayoría de los perros y gatos están
demasiado enfermos para recibir terapia oral inicial.
La mayoría de los perros y gatos con insuficiencia
adrenal aguda muestran una marcada mejoría clínica y
bioquímica dentro de las 24-48 horas de iniciar el tratamiento
con líquidos y corticoides. En los siguientes
2-4 días los líquidos EV deben cambiarse gradualmente
a la ingesta oral. Asimismo, debe iniciarse la terapia
de mantenimiento con mineralocorticoides y glucocorticoides.
Si el paciente no realiza esta transición en
la forma adecuada, deberían sospecharse desequilibrios
electrolíticos persistentes, insuficiente suplementación
de glucocorticoides, endocrinopatía concurrente
(por ej., hipotiroidismo) o enfermedad asociada (sobre
todo daño renal resultante de la hipoperfusión e
hipoxia causadas por la insuficiencia adrenal).
Terapia de mantenimiento
para la insuficiencia adrenal primaria
La terapia de mantenimiento puede iniciarse una vez
que el paciente está en condición estable en respuesta
a la medicación parenteral. Los mineralocorticoides
y por lo regular los glucocorticoides se requieren para
el mantenimiento del paciente con insuficiencia adrenal
primaria. El acetato de fludrocortisona (Florinef) es
eí míneralocorticoide de mayor utilización. La dosis
inicial es de.0,02 mg/kg, dividida cada 12 horas. Los
ajustes posteriores en la dosis son determinados sobre
la base de las concentraciones séricas de electrólitos,
los cuales al inicio se valoran cada 1-2 semanas. La
CAPITULO 53 Enfermedades de la glándula adrenal !
meta es restablecer las concentraciones séricas de sodio
y potasio normales. La dosis de la fludrocortisona
debe incrementarse durante los primeros 6-18 meses
de terapia. Esto puede reflejar la destrucción continuada
de las cortezas adrenales. Después de este período,
la dosis suele hacer una meseta y se mantiene
relativamente estable.
Los principales inconvenientes de la terapia oral
con la fludrocortisona están dados por el amplio ran-
ciones séricas de electrólitos; el desarrollo de poliuria,
polidipsía e incontinencia, observadas en algunos perros
(presumiblemente por la potente actividad glucocorticoide
de esta medicación); resistencia a sus
efectos, notada en algunos pacientes, y persistencia
de la hiperpotasemia e hiponatremia leves, también
reconocida en algunos casos. La administración concurrente
del hemisuccmato de hidrocortisona o sal
oral puede ayudar a solucionar las alteraciones electrolíticas
en los perros y gatos en los cuales el acetato
de fludrocortisona, per se, no tiene eficacia completa.
Una alternativa del mineralocorticoide oral diario
es el DOCP inyectable, el cual libera con lentitud la
hormona a razón de 1 mg/día/suspensión de 25 mg.
La dosis inicial es de 2,2 mg/kg, IM o SC cada 25
días. Los ajustes posteriores se realizan sobre la base
de las concentraciones séricas de electrólitos, que se
miden inicialmente a los 12 y 25 días después de cada
una de las primeras 2 o 3 inyecciones de DOCP. Si
el paciente tiene hiponatremia o hiperpotasemia, o
ambas, el día 12, la siguiente dosis debe incrementarse
alrededor de un 10%. SÍ el perfil electrolítico del
día 12 es normal pero a los 25 días es anormal, el intervalo
entre las inyecciones debe reducirse en 48 horas.
A diferencia de la fludrocortisona, el DOCP demostró
ser muy efectivo en la normalización de las
concentraciones séricas de electrólitos y no se observan
reacciones adversas, como las asociadas con la
primera. La mayoría de los perros (y tal vez los felinos)
que reciben DOCP también requieren una dosis
reducida de glucocorticoides (prednisona, 0,22
mg/kg cada 12 horas, inicialmente). Los inconvenientes
del DOCP se relacionan con su disponibilidad y los
costos de las visitas mensuales para las inyecciones.
Para reducir las incomodidades y gastos, como rutina
enseñamos al propietario a dar tas inyecciones SC.
Cada tres o cuatro tratamientos, programamos una
visita para el examen físico completo, medición de las
concentraciones séricas de electrólitos y administración
del DOCP para asegurar que no hay inconvenientes
con el tratamiento inyectable.
La suplementación de glucocorticoides al inicio está
indicada para todos los perros y gatos con insuficiencia
adrenal primaria. La prednisona se administra