591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

Técnica
En los perros y gatos la fuente más confiable de LCR
para análisis es la cisterna cerebelomedular. También
puede ser utilizado el sitio L5-L6 que se usa para la
mielograffa lumbar, pero desde ahí es más difícil obtener
un volumen grande de líquido sin contaminar.
Aunque se ha mencionado que el LCR que se obtiene
desde la cisterna cerebelomedular refleja mejor la naturaleza
de la enfermedad endocraneana y que la
muestra de la punción lumbar es rnás provechosa para
caracterizar la enfermedad medular espinal, a nivel
diagnóstico en realidad son mínimas las diferencias
entre las dos. El LCR lumbar de los perros normales
puede tener un contenido proteico algo superior y
menor recuento de células nucleadas que el obtenido
desde la cisterna cerebeíomedular.
Con el paciente bajo anestesia general, debe prepararse
en forma aséptica la parte posterior del cuello
entre las orejas desde la protuberancia occipital hasta
C2. SÍ el clínico es diestro, el animal se coloca en decúbito
lateral derecho con su cuello flexionado de
manera que el eje medio de la cabeza esté perpendicular
al raquis. La nariz debe levantarse un poco hasta
que esté paralela a la superficie de la camilla. Con los
dedos pulgar y medio de la mano izquierda se palpan
los bordes craneales de las alas del atlas y se tira una
línea imaginaria en su zona más craneal.
Entonces puede emplearse el índice izquierdo para
palpar la protuberancia occipital externa y tirar una
tío a lo largo de la línea media dorsal. La aguja debe
insertarse donde intersectan las dos líneas imaginarias
(fig. 66-1).
a 66-1 Puntos de refere
CAPITULO 66 Métodos diagnósticos para el sistema n euro muscular
Una aguja espinal con estilete de 1,5 o 3 pulgadas
(3,75-7,5 cm) de largo se introduce recta a través de
la piel, perpendicular al raquis y dentro de los tejidos
subyacentes. El movimiento lateral de la aguja debe
evitarse para prevenir el daño de la médula espinal.
La aguja se avanza 1-2 mm y el estilete se retira para
ver el LCR. Mientras la mano derecha se emplea para
retirar el estilete, el pulgar e índice de la mano izquierda,
ubicados contra el raquis para sostén, deben
tomar y estabilizar el cono de la aguja. Puede sentirse
una repentina pérdida de la resistencia a medida que
tooccipital dorsal, duramadre y sustancia aracnoidea
(fig. 66-2). Sin embargo, este no es un signo confiable,
porque el nivel en el cual se alcanza el espacio subaracnoideo
varía mucho con (a raza y el paciente individual.
A menudo está muy cercano a la superficie cutánea
en las razas toy y algunos gatos.
Sí la aguja choca contra el hueso, se la debe retirar,
revalorar los puntos de referencia y repetir el procedimiento.
Si aparece sangre entera en la aguja espinal,
ésta debe retirarse y el procedimiento repetirse con
otra aguja estéril. Cuando se observa LCR, se puede
medir la presión con un manómetro, si es necesario.
Como alternativa, se deja que el líquido gotee directamente
desde la aguja dentro de un tubo de ensayo.
Consultar al laboratorio por preferencias de recipiente
para recolectar el LCR. La cantidad de LCR que se recolecta
varía de 0,5 a 3 mi, dependiendo del tamaño
del paciente. La compresión simultánea de ia vena yugular
puede acelerar el flujo. La sangre en el LCR puede
ser el resultado de la enfermedad o punción. Si está
causada por el procedimiento, la cantidad de sangre
debería disminuir con e! goteo del LCR desde la
aguja. Si esto sucede, debería recolectarse parte del líquido
menos contaminado en un segundo tubo para
la evaluación citológica. La contaminación leve del
LCR con hemorragia (menos de 10 glóbulos rojos/ul)
no modifica las determinaciones de proteínas y leucocitos.
El LCR hemorrágico siempre debería recolectarse
en un tubo que contenga EDTA (ácido etilenodiaminotetraacético)
para prevenir la coagulación.
Análisis
como sea posible se realiza el recuento celular y extendido
para citología, porque los glóbulos blancos
del LCR se deterioran con rapidez. La refrigeración de
la muestra puede retardar la degeneración celular. Si
la muestra debe almacenarse durante 2-4 horas antes
del análisis, se la transfiere a un tubo plástico, se le
agrega un volumen igual de suero bovino fetal (disponible
a partir de los laboratorios de virología) o
suero def propio paciente y se refrigera para retardar
la degeneración celular.