591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

Los valores de insulina en el rango bajo normal (5-10
causas de hipoglucemia así como también en aquellos
con tumores secretores de insulina. La valoración
cuidadosa de la anamnesis, hallazgos del examen físico
y alteraciones de la patología clínica y ultrasonografía
abdominal y posiblemente nuevas mediciones
de glucemia e insulinemia, pueden emplearse por lo
regular para identificar la etiología de la hipoglucemia.
Cualquier concentración sérica de insulina que
esté por debajo del rango normal (menos de 5
uU/ml) es compatible con insulinopenia y no indica la
presencia de una neoplasia secretora de insulina.
Tratamiento
Cirugía La exploración quirúrgica parece ser la me-
nóstico de los pacientes caninos con tumores secretores
de insulina. La cirugía ofrece una posibilidad de cu-
perros con tumores inoperables o con lesiones metastásicas
obvias, la extracción o "citorreducción" de todo
el tejido que sea factible con frecuencia redunda en ía
remisión, o al menos en el alivio, de los signos clínicos
y una mejor respuesta a la terapia médica que dura semanas
a meses. A pesar de los beneficios, la cirugía representa
una modalidad relativamente agresiva para el
diagnóstico y tratamiento, debido a la elevada prevalencia
de enfermedad metastásica, edad avanzada de
muchos afectados y respuesta variable a la interven-
Como regla general, somos menos agresivos al recomendar
cirugía en perros gerentes (12 años o más),
animales con enfermedad metastásica reconocida en la
ultrasonografía y pacientes con enfermedad concurrente
que acrecienta el riesgo de la anestesia. (Véanse
Lecturas sugeridas para la información detallada sobre
las técnicas quirúrgicas.)
Hasta que se lleve a cabo la cirugía, el paciente
con tumor secretor de insulina debe ser protegido de
los episodios de hipoglucemia marcada. Esto puede
lograrse con la oferta de raciones pequeñas y frecuentes
y la administración de corticosteroides (tabla 52-
19). La infusión EV continua de una solución electrolítica
balanceada que contenga 2,5-5% de dextrosa
antes, durante e inmediatamente después de la cirugía
es una medida de importancia. Aunque esto no
restaura la euglucemia, las soluciones suministran un
sustrato para la función adecuada del sistema nervioso
central, con lo cual se previenen sus signos en la
mayoría de los casos. La infusión EV de dextrosa puede
iniciarse la tarde previa a la cirugía, en el momento
de retirar el alimento y agua, y continuarse durante
todo el período perioperatorio. El objetivo de la infu-
CAPITULO 52 Enfermedades del páncreas endocrino í
o 1. Dtetoterapia
a. Ofertar alimento enlatado o seco en tres a
b. Evitar alimentos que contengan monosacáridos,
disacáridos o glicol de proptleno
c. Restringir la actividad física
o 2, Corticoterapia
b. Prednisona o prednisolona, 0,5 mg/kg dividido
cada 12 horas inicialmente
c. Incrementar en forma gradual la dosis y
cesite
d. La meta es ei control sintomático, no el restablecimiento
de la eugfucemia
e. Ir al paso 3 si los signos de! hípercortisolismo
iatrogénico se vuelven intensos o los
corticosteroides pierden eficacia
a. Continuar los pasos 1 y 2; reducir ía dosis
b. Diazóxido, 5 mg/kg cada 12 horas ¡níciaímente
c. Incrementar en forma gradual según se necesite,
sin superar los 60 mg/kg/día
d. La meta es controlar la sintomatología, no
e. ir al paso 4 si el paso 3 pierde eficacia
o 4. Terapia con somatostatina
a. Continuar pasos 1, 2 y 3
b. SMS 201 -995 (Sandostatin/octreotida, Sandez
Pharmaceuticals, East Hanover, N.J.),
10-40 |jg/perro SC cada 8-12 horas
sión de dextrosa es mantener la concentración sanguínea
de glucosa en más de 35 mg/dl. La medición
de la glucemia cada 30-60 minutos durante la cirugía
cosa en sangre. Los cambios moderados en la concentración
sanguínea de glucosa pueden ser identificados
de esta manera, con lo cual puede modificarse
la fluidoterapia antes de la presentación de una hipoglucemia
marcada (concentraciones de glucosa en
sangre menores de 35 mg/dl). El inicio de la fluidoterapia
antes de la cirugía también asegura una circulación
adecuada al páncreas, con lo cual se amortigua
el riesgo de pancreatitis posoperatoria.
La mayoría de los pacientes caninos con tumores
secretores de insulina tienen masas reconocibles a simple
vista durante la cirugía. En una minoría de los enfermos,
el tumor no se visualiza pero puede palparse