591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

endarse de otras manifestaciones similares asociadas
con pancreatitis, peritonitis u otros problemas intraabdominales.
Ei vómito y dolor abdominal que acompañan
a la CAD por lo usual son de inicio agudo, comenzando
después de estar bien establecida la diabetes
mellitus. Por el contrario, el antecedente de dolor abdominal
intermitente o vómito que ocurren durante
una serie de días o semanas antes del examen debe
motivar la sospecha de un problema abdominal separado,
en especial pancreatitis crónica.
Diagnóstico
Para el diagnóstico de la diabetes mellitus, el animal
debe mostrar los signos clínicos apropiados (poliuria,
polidipsia, polifagia, pérdida ponderal) y se deben documentar
la hiperglucemia y glucosuria persistentes
en ayunas. La detección concurrente de la cetonuria
establece el diagnóstico de CAD. SÍ la cetonuria no
está presente pero se sospecha en CAD, el suero puede
evaluarse empleando las tabletas Acetest (Ames
División, Miles Laboratories, Elkhart, Ind.). Aunque las
tabletas para suero y tiras reactivas para orina no detectan
uno de los cetoácidos más importantes, p-hidroxibutirato,
es raro en extremo que la CAD desarrolle
sólo a partir de él.
Tratamiento del paciente "sano" con CAD
Si los signos de enfermedad sistémica faltan o son leves,
no se identifican anormalidades graves en el examen
físico y la acidosis metabólica es mínima (CO2
venoso total o concentración de bicarbonato arterial
mayor de 16 mEq/L), puede administrarse insulina
cristalina regular de acción corta vía SC 3 veces al dfa
hasta que resuelva la cetonuria. La dosis de insulina
debe ajustarse sobre la base de las concentraciones
sanguíneas de glucosa. Para minimizar la hipoglucemia,
el paciente debe recibir un tercio de su ingesta
calórica diaria en el momento de cada inyección de
insulina. Deben vigilarse las concentraciones de glucosa
en sangre y cetonas en orina, así como también
el estado clínico. Las concentraciones de cetonas disminuirán
si la concentración sanguínea de glucosa está
bien controlada, aunque esto puede demorar unos
pocos días. La cetonuria prolongada es sugestiva de
una enfermedad concurrente significativa. Una vez
que la cetoacidosis resuelve y la condición del animal
se estabiliza (está comiendo y bebiendo), puede iniciarse
la insulinoterapia utilizando las preparaciones
de acción más prolongada (véase pág. 796).
Tratamiento del paciente enfermo con CAD
La terapia agresiva se indica si el paciente tiene signos
de enfermedad sistémica (letargía, anorexia, vómito);
el examen físico revela deshidratación, depresión, debi-
lidad o respiración de Kussmaul, o una combinación de
estos; la concentración sanguínea de glucosa es mayor
de 500 mg/dl o la acidosis metabólica es pronunciada
defeido a la detección de un CO2 venoso total o concentración
de bicarbonato arterial menor de 12 rnEq/L.
Las metas del tratamiento de un paciente diabético cetoacidótíco
enfermo son: 1) suministrar cantidades
adecuadas de insulina para normalizar el metabolismo
intermediario, 2) restaurar la depleción h id roe lectrol ¡tica,
3) corregir la acidosis, 4) identificar los factores que
desencadenan la enfermedad existente y 5) administrar
sustratos de carbohidratos cuando sean necesarios
(tabla 52-16). La terapia adecuada no implica forzar el
retorno del estado normal con la mayor velocidad po-
pueden originarse como resultado de una terapia agresiva
en exceso así como también por la propia enfermedad,
los cambios acelerados en los diversos parámetros
vitales pueden ser tanto o más peligrosos que ninguna
modificación. Si todos los parámetros anormales
pueden regresarse con lentitud hacia la normalidad
(durante un período de 36-48 horas), la terapia tiene
mayores posibilidades de ser satisfactoria.
Para facilitar la formulación del protocolo terapéutico,
en todos los pacientes diabéticos cetoacidóticos
enfermos debe cumplimentarse una serie de estudios
importantes. Las pruebas mínimas requeridas comprenden
análisis de orina, hematócrito, medición de la
concentración total de proteínas en plasma, concentración
sanguínea de glucosa, dióxido de carbono venoso
total o evaluación ácido/base arterial, medición
del ÑUS o concentración sérica de creatinína y medición
de los electrólitos en suero (Na + , K + , Ca 2+ , PO4).
Las anormalidades que suelen asociarse con la CAD se
encuentran en la tabla 52-1 7. Pueden ser necesarios
otros datos, como los aportados por las placas radiográficas,
ultrasonografía abdominal o patología clínica
adicional, para la valoración médica completa.
Fluidoterapia
Es importante sustituir la deficiencia hídrica y mantener
el equilibrio normal de los líquidos para asegurar
un volumen minuto, presión y flujo sanguíneos adecuados
para todos los tejidos. Es de especial importancia
mejorar el flujo sanguíneo renal. El tipo de líquido
parenteral empleado al inicio depende del estado
electrolítico, concentración sanguínea de glucosa
y osmolalidad. Con raras excepciones, todos los pacientes
con CAD tienen deficiencias marcadas en el
contenido sódico corporal total, prescindiendo de la
concentración medida en suero. A menos que las
concentraciones de electrólitos en suero dictaminen
lo contrario, la solución parenteral inicial de elección
es el cloruro de sodio al 0,9% (normal), suplementado
con potasio según se necesite (véanse tablas 55-2