591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

Paso 2. Una vez que el paciente está esternal, ofrecer
Paso 3. Consultar al profesional
Convulsiones en el hospital
Paso 1. Administrar 1-5 mi dedextrosa al 50% EV lenta
durante 10 minutos
Paso 2. Una vez que el paciente está esternal, ofrecer
una ración pequeña
Paso 3. iniciar tratamiento médico a largo plazo (véase
tabla 52-19)
Convulsiones intratables en el hospital
Paso 1. Administrar dextrosa al 2,5-5% en agua EV a
un ritmo de 1,5-2 veces el mantenimiento
Paso 2. Añadir 0,5-1 mg de dexametasona/kg a las soluciones
parenterales y administrar durante 6
horas; repetir cada 12-24 horas, según se necesite
Paso 3. Análogo de somatostatina SMS 201-995 (Sandostatin),
20-40 ug SC cada 8-12 horas
pentobarbital durante 4-8 horas mientras se
continúa con la terapia mencionada; considerar
cirugía para hacer la citorreducción del tumor
funcional
mia crónica deben iniciarse si no se realiza la celiotomía
exploratoria o si el desarrollo de neoplasia metastásica
o inoperable redunda en la recurrencia de las
manifestaciones clínicas. Los objetivos de la terapia a
largo plazo son la reducción de la frecuencia e intensidad
de los signos clínicos y la prevención de las crisis
hipoglucémicas agudas. No se describió una quimioterapia
específica que sea efectiva contra las células (i
neoplásicas pero sin causar reacciones adversas graves.
En consecuencia, la terapia médica en la actualidad
consiste en el tratamiento antihormonal inespecífico.
Esta modalidad es paliativa y debería reducir la
hipoglucemia al incrementar la absorción de la glucosa
desde el conducto intestinal; aumentar la gluconeogénesis
y glucogenólisis hepáticas; o inhibir la síntesis,
secreción o acciones celulares periféricas de la
insulina. La terapia antihormonal consiste primariamente
en alimentaciones frecuentes, glucocorticoides,
diazóxido y somatostatina (véase tabla 52-19). La
cftorreducción quirúrgica de las masas funcionales
ouede acrecentar la eficacia del tratamiento médico.
CAPITULO 52 Enfermedades del páncreas endocrino .
Alimentaciones frecuentes Los perros con tumores
secretores de insulina tienen un exceso absoluto o relativo
persistente de la insulinemia. Si se suministra una
fuente constante de calorías como sustrato para esta insulina,
los episodios hipoglucémicos pueden reducirse
en frecuencia o prevenirse. Las dietas abundantes en
proteínas, grasas y carbohidratos complejos son las re-
una combinación de productos enlatado y seco, ofertados
en 3-6 raciones pequeñas por día. La actividad físi-
azúcares simples pueden estimular en forma directa la
secreción de insulina por las células [i neoplásicas y por
lo tanto deben evitarse en la dieta del paciente.
Corticoterapia La administración de corticosteroides
debe iniciarse cuando las manipulaciones dietéticas
ya no son más efectivas en la prevención de los
signos hipoglucémicos. Los gíucocorticoides antagonizan
los efectos de la insulina a nivel celular, estimulan
la glucogenólisis hepática y suministran en forma
indirecta los sustratos necesarios para la gluconeogénesis
hepática. La prednisona es el glucocorticoide de
mayor utilización y se administra en dosis inicial de
0,5 mg/kg/día en tomas divididas cada 12 horas. Si
controla los signos hipoglucémicos, la medicación se
continúa sin modificación posológica. Si las manifestaciones
persisten o recurren, la dosis debe aumentarse
gradualmente hasta anularlos o hasta el desarrollo
de los signos del hipercortisolismo iatrogénico (véase
pág. 827). Si se presenta el cuadro del hipercortisolismo,
la dosis de la prednisona debe reducirse (la terapia
no se detiene) y se inicia la administración del diazóxido,
si está disponible.
Terapia con diazóxido El diazóxido (Proglycem;
Baker Norton Pharmaceuticals, Miami, Fia.) es un diurético
benzotiadiazídíco que inhibe la secreción de insulina,
estimula la gluconeogénesis y glucogenólisis
hepáticas e inhibe el uso tisular de la glucosa. El efecto
neto es el desarrollo de la hiperglucemia. Desafortunadamente,
el diazóxido no siempre está disponible,
pero si lo está, la dosis inicial es de 10 mg/kg, dividido
en 2 tomas diarias. La dosis puede aumentarse
en forma gradual según se necesite para controlar los
signos hipoglucémicos pero sin superar los 60 rng/kg/
día. Las reacciones adversas más comunes son la anorexia
y el vómito. La administración del agente con
comida o la reducción de la dosis, al menos temporalmente,
suelen ser efectivas para controlar los signos
gastrointestinales adversos.
Terapia con somatostatina El SMS 201-995 (Sandostatin
u octreotida; Sandoz Pharmaceuticals, East
Hanover, Nj) es un análogo de la somatostatina que
tiene una duración de acción relativamente prolongada,
incremento de ía potencia y excelente biodisponi-