591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

ormalidades metabólkas y electrolítiCi
Acidosis tubular renal, síndrome de Fanconi, glucosu
ria renal
Alcalosis metabólica
Causas iatrogénicas*
Diuréticos del asa y tiazidas
Enemas
Fluidoterapia
Insulinoterapia
Soluciones de nutrición parentera!
Terapia con bicarbonato
Cetoacidosis diabética*
Enfermedad neuromuscular o del SNC
Escasa ingesta dietética
Hiperaldosteronismo primario
Hiperaidosteronismo secundario*
Insuficiencia cardíaca congestiva
Insuficiencia hepática
Hipertiroidísmo
Hipomagnesemia
isufick ;nal*
Parálisis periódica hipocaliémica (?) - Gato Burmés
Pérdidas gastrointestinales (vómitos, diarreas)*
Seudohipocaliemia
Azotemia (métodos de reactivos secos)
Hiperglucemia (métodos de reactivos secos)
Hiperlipidemia (métodos de reactivos secos, fotometría
de llama)
Hiperproteinemia (métodos de reactivos secos, fotometría
de llama)
HIPOCALIEMIA
Etiología
La hipocaliemia (hipopotasemia) se presenta cuando
la concentración sérica de potasio es menor de 3,5-4
mEq/L. Puede desarrollar por reducción de la ingesta
(poco común), aumento del secuestro de potasio en
las células (común) o incremento de ia pérdida urinaria
o de secreciones gastrointestinales (común) (tabla
55-8). La hipocaliemia iatrogénica también es frecuente
en pacientes caninos y felinos. La seudohipocaliemia
es inusual y depende del método empleado
para medir la concentración sérica de potasio. La hiperlipidemia,
hiperproteinemia (más de 10 g/dl), hiperglucemia
(más de 1000 mg/dl) y azotemia (concentración
de nitrógeno ureico mayor de 115 mg/dl)
pueden promover seudohipocaliemia.
Características clínicas
La mayoría de los perros y gatos con hipocaliemia leve
a moderada (3-4 mEq/L) son asintomáticos. A ni-
vel clínico, la hipocaliemia marcada primariamente interesa
a los sistemas neuromuscular y cardiovascular,
debido a la hiperpolarización inicial seguida por la hipopokrización
de las membranas celulares. El signo
clínico más común de la hipocaliemia es la debilidad
musculoesquelética generalizada. En los gatos, pueden
notarse la ventroflexión del cuello (véase fig.
74-3, pág. 11 32), hipermetría de miembros anteriores
y estación de base amplia con los miembros posteriores.
El momento de comienzo de la debilidad es
variable en extremo entre los pacientes. Los gatos parecen
ser más susceptibles a los efectos nocivos de la
hipocaliemia que los perros. En los perros, los signos
pueden no ser evidentes hasta que la concentración
sérica de potasio sea menor de 2,5 mEq/L, mientras
que en los gatos los signos pueden presentarse cuando
las potasemias son de 3-3,5 mEq/L
Las consecuencias cardíacas de la hipocaliemia incluyen
la reducción de la contractilidad miocárdica,
caída del volumen minuto y disturbios en el ritmo del
corazón. Las alteraciones cardíacas asumen una expresión
clínica variable, a menudo evidenciada sólo
en la electrocardiografía (ECC) (véase tabla 55-6).
Otros efectos metabólicos de la hipocaliemia comprenden
nefropatía hipocaliémica, que se caracteriza
por nefritis tubulointersticial crónica, deterioro de la
función renal y azotemia; polimiopatía hipocaliémica,
creatina cinasa sérica y anormalidades electromiográficas
e íleo paralítico, manifestado clínicamente como
distensión abdominal, anorexia, vómito y constipación.
La nefropatía y polimiopatía hipocaliémícas son
más notables en los pacientes felinos.
Diagnóstico
La medición de la concentración sérica de potasio
identifica a la hipocaliemia. Una vez reconocida, la revisión
cuidadosa de la anamnesis, hallazgos del examen
físico, hemograma completo, panel de bioquímica
sérica y análisis de orina por lo usual brindan indicios
sobre la etiología (véase tabla 55-8). Si después
de revisar esta información no hay una causa obvia,
deben considerarse otras posibilidades menos frecuentes,
como la acidosis tubular renal u otro proceso
caliurético, hiperaldosteronísmo primario e hipornagnesemia.
Para identificar un proceso caliurético, puede
ser necesaria la determinación de la excreción de
potasio en la orina de 24 horas (véase pág. 638), porque
la excreción fraccional del potasio establecida sobre
la base de las concentraciones aisladas de potasio
y creatinina en orina y suero puede no ser exacta.
Tratamiento
La terapia está indicada si la concentración sérica de
potasio es menor de 3 mEq/L, hay sintomatología ni-