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CAPITULO 68 Anormalidades del estado mental, ceguera y alteraciones pupllare 1045
sea el medio más efectivo para reducir la presión endocraneana,
de modo que se la debería considerar incluso
si se requiere traqueostomía previa sedación o
anestesia del paciente. El diazepam y los barbitúricos
son las mejores drogas para el tratamiento de las convulsiones
o para inducir sedación y anestesia. Los analgésicos
narcóticos no deberían emplearse porque ocasionan
hipoventilación e incremento de la presión endocraneana.
Si es factible, la cabeza del paciente debe
elevarse aproximadamente 30° para mejorar el drenaje
venoso cerebral. Aunque existen opiniones conflicti-
rnetilsulfóxido se recomendó como medio para reducir
la tasa metabóüca cerebral, estabilizar membranas
lisosómicas y barrer radicales libres nocivos. Finalmente,
la craneotomía puede realizarse si hay evidencias
de una presión endocraneana creciente (empeoramiento
progresivo del estado mental) a pesar de la terapia
y eí apoyo médico. En la situación ideal, la decisión
de operar se basa en los resultados de la tomograffa
computada o resonancia magnética. La cirugía
puede ser provechosa para descomprimir, evacuar hematomas,
extraer fragmentos óseos o lavar una herida
penetrante como una mordedura.
CEGUERA Y ALTERACIONES
PUPILARES
La ceguera o alteraciones pupiiares pueden detectarse
durante el examen físico de un paciente atendido por
alguna otra disfunción neurológica o pueden ser el
motivo de la consulta. Los propietarios rara vez reconocen
un déficit visual hasta que es bilateral y completo
y en ese momento el animal puede ser llevado a
ia consulta por el comienzo repentino de ceguera.
TABLA 6 & - 2
Localización de
lesión completa
Retina/ojo derecho
Nervio óptico derecho
Quiasma óptico (bilateral)
Lesión en caudal del quiasma
óptico (núcleo geniculado
lateral derecho,
radiación óptica derecha
o corteza occipital derecha)
Nervio oculomotor derecho
Cuando el anímai es atendido por ceguera, primero
es importante determinar si en verdad está ciego. Un
medio para ello es determinar su respuesta a un gesto
de amenaza. No obstante, la ausencia de la respuesta
podría ser el resultado de visión insuficiente, estado
mental alterado o enfermedad cerebelosa; también
consecuencia, a menudo es de mayor utilidad observar
la respuesta del paciente al ambiente, incluyendo
su capacidad para sortear puertas y escaleras y la
atención que presta a los objetos en movimiento. Si
be cubrirse durante el estudio.
La evaluación de los reflejos fotomotores pupilares
(RFP) puede facilitar la localización lesional dentro de
la ruta visual. La localización de las lesiones sobre la
base de la visión y los RFP se resumen en la tabla 68-2.
Las lesiones del ojo o nervio óptico redundan en ceguera
del ojo afectado y falta de respuesta a la luz en
ese ojo. En estos pacientes, cuando se ilumina el ojo
afectado (anormal), faltan los RFP en el ojo iluminado
(respuesta directa) y en el opuesto (respuesta consensual).
Cuando se ilumina el ojo normal (visual), los RFP
son normales en ambos ojos. Es importante destacar
que la enfermedad ocular o del nervio óptico debe ser
muy grave para que se anulen los RFP. Incluso los pacientes
con ceguera funcional como resultado de una
atrofia retiniana progresiva o neuritis óptica a veces
tendrán RFP intactos en respuesta a una luz brillante.
No obstante, las pupilas pueden estar más dilatadas
que las normales con luz ambiental. En ocasiones, la
pupila del ojo ciego en reposo es algo más grande
que la del ojo normal, en especial en los felinos.
La mayor parte de los axones del nervio óptico se
cruzan en el quiasma óptico de modo que los impulsos
generados por la retina de un ojo se proyectan en
Visión en Visión en
ojo derecho ojo izquierdo Luz en ojo derecho Luz en ojo izquierdo
Pupila izquierda se
derecha dilatada
puesta
mbos ojos Ambas pupilas
mbos ojos Ambas pupilas
Pupila izquierda se c
derecha dilatada
puesta