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934 ~^^ PARTE 8 Enfermedades reproductivas
La ovariohisterectomía temprana es fuertemente
protectora contra el desarrollo de los tumores mamarios.
Las perras castradas antes de su primer ciclo estral
no tienen mayor riesgo de cáncer mamario que
los machos. Después de los 2,5 años o luego del segundo
ciclo estral, la ovariohisterectomía deja de ser
protectora en las perras. No se sabe cuál es la edad límite
en las gatas, pero no hay dudas que las hembras
enteras tienen mucho mayor riesgo que las castradas.
Las progestinas utilizadas para suprimir el estro promueven
cambios hiperplásicos y neoplásicos en las
glándulas mamarias felinas y caninas. Los tumores
mamarios benignos se encuentran en más del 70%
de las perras tratadas con progestágenos a largo plazo.
Cerca de la mitad de los tumores mamarios en las
perras son benignos, mientras que los felinos casi
siempre son malignos.
Características clínicas
Los tumores mamarios por lo usual son masas discretas,
firmes y nodulares. Se pueden localizar en cualquier
punto a lo largo de la cadena mamaria. El tamaño
es variable en extremo, con un diámetro que varía
de pocos milímetros a muchos centímetros. En más de
la mitad de los casos están afectadas múltiples glándulas.
Los tumores pueden adherirse a la piel superpuesta
pero por lo regular no están fijados a la pared corporal
subyacente. Los tumores malignos más que los benignos
tienden a fijarse a la pared corporal y estar cubiertos
con piel ulcerada. Cerca del 25% de los tumores
mamarios felinos están cubiertos con tegumento ulcerado.
Muchas veces se pueden exprimir secreciones
anormales de los pezones de las glándulas afectadas.
Los ganglios linfáticos regionales (axilares o inguinales)
pueden estar agrandados si hubo metástasis. El resto
del examen físico a menudo carece de particularidades
de interés. En los cuadros de cáncer avanzado puede
haber evidencia de caquexia tumoral. Los propietarios
suelen descubrir los tumores mamarios en sus mascotas
meses antes de efectuar la consulta profesional.
Diagnóstico
El diagnóstico del cáncer mamario es más probable
en una hembra geronte con cualquier clase de nodulo
en la glándula mamaria. La biopsia escisional es el
método de elección para confirmar el diagnóstico. El
examen otológico de especímenes obtenidos mediante
aspiración con aguja fina a menudo rinde resultados
ambiguos. Antes de realizar cualquier biopsia
escisional, se deben evaluar placas radiográficas del
tórax por indicios de enfermedad metastásica pulmonar.
Si ésta se descubre, se justifica el pronóstico grave,
incluso en ausencia de una confirmación histopatológica
de la neoplasia mamaria.
Tomada la decisión de llegar al diagnóstico y hacer
el tratamiento, se deben valorar la salud global de la
paciente y la carga tumoral. Los tumores mamarios
malignos con frecuencia hacen metástasis a los ganglios
linfáticos regionales y pulmones. Con menor regularidad,
ocurren las metástasis hepáticas. También
se pueden producir metástasis en sitios distantes, pero
esto rara vez sucede en ausencia de compromiso linfoglandular
local o pulmonar. La radiología y palpación
cuidadosa se emplean para evaluar la carga tumoral.
La salud global de la paciente se valora con hemograma
completo, perfil bioquímico y análisis de orina,
Tratamiento
El tratamiento del cáncer mamario es la escisión quirúrgica
de todo el tejido anormal. Persisten las controversias
referidas a la mejor técnica quirúrgica: escisión
del nodulo, mastectomía simple o mastectomía
radical. Si se opta por la nodulectomía, el tejido circundante
en apariencia normal debería ser incluido y
cios de invasión tumoral. Si hay evidencia de extensión
más allá del nodulo, debería realizarse la mastectomía.
No existen diferencias en los tiempos de sobrevida
después de la mastectomía simple vs radical
en las perras y gatas; sin embargo, el intervalo libre
de enfermedad puede ser más extenso en felinos con
mastectomías radicales. Los tumores mamarios escindidos
siempre deben remitirse para la evaluación histopatológica,
porque el pronóstico es afectado en forma
marcada por el tipo tumoral. La ovariohisterectomía
realizada en el momento de la mastectomía no
tiene efecto sobre las tasas de sobrevida a 2 años en
las perras. Tampoco existieron diferencias en la sobrevida
entre las perras que soportaron la ovariohisterectomía
antes de la mastectomía, las perras con ovario-
aquellas con mastectomía sola.
Histopatología
Aproximadamente la mitad de los tumores mamarios
en las perras son benignos. Algunas de estas neoplasias
benignas muestran evidencia de atipia celular
dentro del parénquima y se denominan precancerosos.
Los cambios precancerosos en las perras se asocian
con un incremento de 9 veces en el riesgo de
adenocarcinoma mamario tiempo después, comparado
con el riesgo en las pacientes con nodulos que tienen
características celulares normales, en las cuales el
riesgo de malignidad posterior no es mayor que en
los animales sin nodulos mamarios previos. En contraste,
los tumores mamarios benignos son raros en
felinos. Más del 80% de los tumores mamarios felinos
se clasifican como adenocarcinomas.