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1062- medades
troencefa logra mas ¡nterictales son normales en los perros
y gatos con epilepsia idíopática.
La medicación anticonvulsiva es el único tratamiento
para la epilepsia ¡diopática y adquirida. Sin
embargo, no todos los pacientes con epilepsia idiopática
requieren la terapia anticonvulsiva. Es probable
que (os pacientes con una sola crisis y aquellos con
convulsiones muy breves, no violentas o poco fre-
condición empeore. Sin embargo, se ha especulado
que cada vez que el animal tiene una convulsión, incrementa
la probabilidad de las crisis más pronunciadas
e insensibles a la medicación o que pueden conducir
al estado epiléptico, una condición en la cual la
actividad convulsiva es sostenida. El estado epiléptico
es un proceso riesgoso para la vida que debe ser tratado
para evitar eí daño neuronal y las complicaciones
sistémicas (véase pág. 1065).
Epilepsia adquirida
La epilepsia adquirida se presenta cuando una noxa
inflamatoria, traumática, tóxica, metabólica o vascular
descargarse en forma espontánea con la producción
de convulsiones. La epilepsia adquirida puede presentarse
en perros o gatos de cualquier edad, raza y sexo.
Si en la anamnesis se asegura la existencia de
traumatismos o infecciones, el episodio suele preceder
al comienzo del cuadro convulsivo en 6 meses a 3
años. No obstante, por lo regular, es difícil establecer
tecedentes. Los resultados de los exámenes físico y
neurológico, patología clínica y análisis del LCR son
normales. El electroencefalograma puede ser anormal,
diferenciando entre epilepsia adquirida e idiopática.
El tratamiento para ambas condiciones es similar
(terapia anticonvulsiva) pero el pronóstico para el
control en algunas razas caninas grandes puede ser
mucho mejor para aquellas con epilepsia adquirida
que para los pacientes con la forma idiopática.
TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO
La terapia anticonvulsiva se indica para los perros y gatos
con convulsiones intensas, acúmulos de convulsiones,
crisis individuales que suceden con mayor frecuencia
que una cada 4-6 semanas, ataques de frecuencia
creciente o estado epiléptico. Los propietarios deben
participar en la decisión de comenzar la medicación
anticonvulsiva y tener deseos de comprometerse con
protocolos de medicación bastante rígidos, revaluaciones
frecuentes y el costo de las drogas y visitas. Muchos
propietarios aceptan este desafío si hay posibilidades
de alcanzar cierto control de las convulsiones.
El primer paso en el inicio del tratamiento es la
educación del cliente referida a la epilepsia ¡diopática
y los objetivos terapéuticos. El control completo o la
cura de la 1 epilepsia idiopática no es factible. Sin embargo,
el control parcial con disminución de la frecuencia
e intensidad de las convulsiones es una meta
realista que puede ser alcanzada en el 70-80% de los
pacientes. Los propietarios deberían llevar un registro
de la frecuencia e intensidad de las convulsiones para
poder supervisar los efectos de la medicación. Los
efectos adversos de la medicación y los planes para
medir las concentraciones sanguíneas y los ajustes posológicos
deben ser analizados con el propietario.
También deben explicarse las situaciones de emergencia
que pueden originarse, como el estado epiléptico,
y los propietarios deben recibir recomendaciones es-
. pecíficas sobre las medidas a ¡mplementar en tales circunstancias.
Antes de comenzar el tratamiento anticonvulsivo
siempre debe obtenerse una base de datos
mínima, incluyendo hemograma completo, perfil de
también se recomienda una prueba funcional del hígado.
Siempre que sea factible, los animales deben
ser tratados con una sola droga anticonvulsiva. La respuesta
clínica y las concentraciones terapéuticas de la
droga pueden vigilarse para determinar la posología
conveniente para el paciente individual.
Medicaciones anticonvulsivas
Fenobarbitat
El fenobarbital es la droga de elección para el tratamiento
inicial y de sostén de las convulsiones en los pacientes
caninos y felinos. Se lo administra en dosis inicial
de 2 mg/kg, bucal, cada 12 horas. Después de 2-4
semanas de tratamiento, el paciente debe ser examinado
y se determina su concentración de fenobarbital en
sangre. Las concentraciones séricas y tisulares de estado
estable se alcanzan después de 7-10 días de trata-
aproximadamente a las 4 horas de la administración.
En la mayoría de los casos, sólo se evalúa la concentración
sérica mínima (momentos antes de la dosis);
el rango terapéutico es de 107-172 umol/L (25-
40 ug/ml) en caninos y 45-129 umol/L (10-30 ug/ml)
en gatos. Si la concentración sérica se reduce, la dosis
de fenobarbital debe incrementarse aproximadamente
un 25% (fig. 69-3) y el nivel sérico mínimo se vuelve
a medir en 2-4 semanas. Si la concentración sérica
todavía es inadecuada, la dosis del fenobarbital debe
incrementarse en forma gradual mientras los niveles
sanguíneos son medidos hasta alcanzar las concentraciones
terapéuticas. Las dosis necesarias para [legar a
esta concentración sérica son muy variables entre los