591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

mentó del diámetro y despunte de las arterias pulmonares,
ausencia de perfusión de la vasculatura pulmonar
obstruida e hiperperfusión de la vasculatura no
obstruida. Las placas radiográficas torácicas normales
en un perro disneico que no tiene obstrucción de vías
aéreas grandes indican un diagnóstico de TEP. Ei análisis
de los gases sanguíneos arteriales revela disminución
de las presiones parciales del oxígeno y dióxido
de carbono y acidosis metabólica leve. La trombosis
puede confirmarse mediante angiografía de los pulmones
o con barridos pulmonares radio nucleares. La
terapia consiste en la atención de sostén general, oxígeno,
anticoagulantes y tiempo (véase pág. 336). El
pronóstico para los pacientes con TEP es reservado a
grave. Si el animal se recupera, por lo usual debe
transcurrir un mínimo de 7-10 días antes de poder retirarlo
con seguridad del soporte de oxígeno.
Diagnóstico
Debe llevarse a cabo una evaluación detallada en todo
perro con sospecha de tener hiperadrenocorticismo
y se debe incluir hemograma completo, panel de
bioquímica sérica, análisis de orina con urocujtívoy, si
está disponible, ultrasonografía abdominal. Los resultados
de estos estudios ayudan a aumentar o reducir
el índice de sospecha, identificar problemas concurrentes
habituales (por ej., infección de vías urinarias)
y en el caso de la ultrasonografía, rendir información
valiosa para localizar la etiología del disturbio (HDP vs
TAF). Entonces se pueden realizar los estudios endocrinológicos
requeridos para la confirmación y si es
necesario, localizar la causa del problema.
Patología clínica Las alteraciones clinicopatológicas
comunes causadas por el hiperadrenocorticismo
se listan en la tabla 53-3. El incremento de la actividad
fosfatase alcalina (FA) sérica y concentración de
colesterol son los indicadores más confiables de hiperadrenocorticismo;
la FAy colesterolemia incrementan
en aproximadamente el 95 y 75% de los perros hiperadrenales,
respectivamente. Cerca del 85% de los perros
afectados tienen actividades FA que superan las
15 ?_ U J/ 1 T_ Y son comune_s_vajores_rnayores de 1000
UI/L Sin embargo, no se encontraron correlaciones
entre la actividad FA e intensidad del hiperadrenocorticismo,
respuesta a la terapia o pronóstico. La actividad
FA puede ser normal en algunos perros hiperadrenales
y su ni pera cti viciad per se no es patognomómca
delhip__eradrenocortLCÍsmo. De igual manera, el
incremento de la actividad de la isoenzima FA inducida
por esteroides (FAIE) no es una alteración específica
del hiperadrenocorticismo ni de la corticoterapia;
también se presenta en otras numerosas condiciones,
incluyendo diabetes mellitus, hepatopatías primarias,
pancreatitis, insuficiencia cardíaca congestiva y neo-
TABLA 5 3 3
Hipercolesterolemia
Hiperglucemia
Hipostenuria/isostenuria
Incremento de la actividad alanina ai
Incremento de la actividad fosfatasa
eutrofílic
plasias, así como también en los perros medicados
con ciertos fármacos (por ej., anticonvulsivos). No
obstante, la actividad FAIE sérica es un método sensible
para el hiperadrenocorticismo: su ausencia puede
ser de valor diagnóstico para descartar un estado hiperadrenal.
La concentración sérica de bilirrubina es
normal en los perros con hiperadrenocorticismo y hepatopatía
esteroide; la detección de hiperbilirrubinemia
en el panel de la bioquímica indica la existencia
de colestasis intrahepática o poshepática o hemolisis
(véase pág. 534).
La_densidad.urinaria,es menor de 1_.015__en los perros
_hip_era dren al es que. tienen libre acceso al agua; el
85% de los perros afectados en nuestro hospital tienen
densidades urinarias en este rango. El hallazgo de
¡sostenuria o hipostenuria ayuda a confirmar la polidipsia/poNuria
y es una evidencia adicional para corroborar
un hiperadrenocorticismo. Los perros hiperadrenales
privados de agua mantienen su capacidad
para concentrar la orina, aunque por lo usual es menor
que la normal. Por ello, la densidad puede superar
los 1.025 si la orina se obtiene después de un período
sin agua (por ej., viaje prolongado en auto,
hospitalización sin agua).
Losjposibles hallazgos adicionales en el análisis de
orina_ incluyen la gluco_sjjria_si hay djabetes mellitus
concurrente no reconocida, proteinuria y alteraciones
compatibles con una infección de las vías urinarias. La
proteinuria se identifica en alrededor del 45% de los
perros con hiperadrenocorticismo no tratado. Mediante
la inducción de hipertensión sistémica y glomerular,
los glucocorticoides pueden ocasionar proteinuria
al provocar el desarrollo de glomerulosclerosis
o glomerulonefritis. Las proporciones de proteína:
creatinina en la orina por lo regular son menores de
4, aunque se identificaron valores superiores a 8. La