591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

evalúa la respuesta del enfermo a cualquier cambio
en la terapia. El control glucémico se alcanza si la sintomatología
diabética resuelve, el paciente está sano
e interactivo en el hogar, su peso corporal es estable,
el propietario está satisfecho con el progreso de la terapia
y, si es posible, las concentraciones sanguíneas
de glucosa varían entre 100 y 250 mg/dl (caninos) o
100 y 300 mg/dl (felinos) durante todo el día.
Manejo hogareño
Confiamos en el propietario para detectar la recurrencia
de las manifestaciones clínicas, ¡unto con los exámenes
físicos, determinaciones del peso corporal y
mediciones periódicas de las concentraciones sanguíneas
de glucosa, hemoglobina glucosilada y fructosamina
sérica para evaluar el control del estado diabético.
De mayor importancia es la opinión subjetiva del
propietario sobre la ingesta de líquidos, producción
normales, el animal diabético por lo regular está controlado
en forma adecuada. Una vez que se establece
el control glucémico, la eficacia de la dosis de insulina
se revalúa cada 2-4 meses sobre la base de los hallazgos
del examen físico, peso corporal y concentraciones
sanguíneas de hemoglobina glucosilada y séricas
de fructosamina; si es necesario, las concentraciones
sanguíneas de glucosa seriadas se miden en el hospital.
Los ajustes en la ¡nsulinoterapia se realizan en correspondencia
(véase pág. 799). Estas evaluaciones se
realizan con anterioridad si recurren los signos clínicos
diabéticos o emergen otras complicaciones.
Existen muchos factores que afectan el control glucémico
día a día, incluyendo la cantidad real de insulina
administrada, grado de absorción de la insulina
desde el sitio de depósito SC, concentración de anticuerpos
antiinsulina circulantes, actividad física, dieta
y variables que afectan la sensibilidad a la insulina (por
ej., estrés, inflamación concurrente, infección). Como
consecuencia, la dosis de insulina requerida para mantener
el control glucémico suele cambiar (aumentar o
disminuir) con el tiempo. No obstante, se administra
una dosis fija de insulina en el hogar durante los primeros
meses de la terapia y los cambios sólo se realizan
después de la consulta con el profesional. Por último,
se permite que el propietario realice ajustes ligeros
en la dosis de insulina, basados en las observaciones
del bienestar de la mascota. Sin embargo, ef propietario
debe operar dentro de un rango posológico preestablecido.
Si la dosis de insulina está en el extremo superior
del rango establecido y el animal todavía es sintomático,
el propietario debe consultar al veterinario
antes de proceder con ajustes adicionales.
Los estudios ocasionales de la orina por glucosuria
y cetonuria pueden ser de valor; empero, las reacciones
de la orina no deben emplearse para efectuar
CAPITULO 52 Enfermedades del páncreas endocrino ! 797
ajustes en las dosis de insulina. La medición de la glucosuria
es de especial utilidad para valorar al paciente
diabético en el cual el estrés puede afectar las concentraciones
sanguíneas de la glucosa y el clínico está
tratando de determinar si el animal responde a la insulina
en el ambiente hogareño. También puede ser
de utilidad en los gatos con diabetes transitoria para
identificar si la glucosuria recurre y cuándo ¡o hace,
en los gatos tratados con drogas hipoglucemiantes
orales para determinar si la glucosuria resuelve en respuesta
a la medicación, y en los diabéticos previamente
cetoacidóticos o con enfermedad concurrente
para establecer si existe cetonuria. No permitimos
que el propietario ajuste las dosis de insulina diarias
sobre la base de las mediciones matinales de ia glucosuria
en los perros diabéticos. Si bien esta modalidad
de manejo hogareño del perro diabético funciona en
de pacientes desarrollan complicaciones como resultado
de la confusión del propietario con las glucosurias
matinales. Recomendamos la evaluación (por ej.,
en el fin de semana) de múltiples muestras de orina
obtenidas durante todo el día y a la tarde temprano.
El paciente diabético bien controlado debe tener una
orina libre de glucosa la mayor parte o todo el período
de 24 horas. La glucosuria persistente a través de
todo el día y la noche indica la existencia de un problema
que debe evaluarse en el hospital empleando
las mediciones de la glucosa en sangre.
Hemoglobina glucosilada y fructosamina
La hemoglobina glucosilada (HbG) y fructosamina
son proteínas glucosadas presentes en la sangre que
se aprovechan para vigilar el control glucémico. La
HbG se forma como resultado de la unión irreversible,
no enzimática e insulinoindependiente de la glucosa
con la hemoglobina en los glóbulos rojos. Las fructosaminas
son proteínas séricas que han experimentado
la glucosilación no enzimática, insulinoindependiente,
de igual manera que la HbG. La extensión en que la
hemoglobina y las proteínas séricas son glucosiladas
guarda relación directa con la concentración sanguínea
de glucosa: a mayores concentraciones de HbC y
fructosamina, más pobre es el control glucémico. Como
las proteínas séricas tienen una vida media más
corta que la hemoglobina, la medición de la concentración
sérica de fructosamina rinde un índice de la
concentración de glucosa promedio durante las 2-3
semanas precedentes, a diferencia de las 4-8 semanas
para la HbC. Sin embargo, las concentraciones séricas
de fructosamina pueden ser ventajosas porque detectan
la mejoría o deterioro del control glucémico con
mayor rapidez que las mediciones del nivel de HbC.
La información referida a la manipulación de la
muestra, técnica analítica, factores que afectan los re-