591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

justificar el análisis del LCR para buscar evidencia de
neoplasia o inflamación. Puede solicitarse un mielograma,
epidurograma u otra técnica de imagenologfa
diagnóstica (por ej., TC, IRM) para identificar una lesión
compresiva o expansiva en el canal espinal. Algunos
casos pueden requerir exploración quirúrgica del
sitio para alcanzar un diagnóstico, emitir el pronóstico
y recomendar el tratamiento. Si los resultados del
análisis del LCR e imágenes diagnósticas son normales,
se deberían sospechar enfermedades vasculares y
degenerativas.
DISFUNCION MEDULAR
ESPINAL AGUDA
Traumatismo
Las lesiones traumáticas son comunes en el canal espinal,
con las fracturas y luxaciones raquídeas y pro-
Características clínicas
Los signos clínicos asociados con trauma espinal son
agudos y por lo usual no progresivos. Los animales en
general tienen dolor y puede haber otras evidencias
de trauma (por ej., laceraciones, abrasiones, fracturas).
Los hallazgos neurológicos dependen de la localización
y magnitud lesiónales. El examen neurológico
debería determinar la localización y alcance del daño
espinal, pero debe evitarse la manipulación excesiva
del paciente hasta que se determine la estabilidad de
la columna vertebral.
Diagnóstico
El diagnóstico del trauma se fundamenta en la anamnesis
y hallazgos del examen físico. Un examen físico
detallado y rápido es importante para definir si el animal
tiene lesiones no neurológicas riesgosas para la
vida que demanden una terapia inmediata. Los problemas
concurrentes pueden incluir estado de choque,
neumotorax, contusiones pulmonares, ruptura
diafragmática, desgarro del sistema biliar, ruptura de
la vejiga urinaria, lesiones ortopédicas y traumatismo
craneano, entre otros. La posibilidad que el paciente
tenga inestabilidad de la columna vertebral justifica el
empleo de dispositivos de sujeción y fijación para su
examen y transporte.
El examen neurológico puede ser realizado con el
paciente en decúbito lateral pero restringido a la evaluación
del estado mental, pares craneanos, postura,
tono muscular, reflejos espinales y percepción del do-
CAPITULO 72 Enfermedades de la médula espinal 1087
lor. Los perros con lesiones graves de la médula espinal
torácica pueden exhibir el fenómeno de Schiff-
Sherrington (véase fig. 65-5). El indicador pronóstico
más importante luego del trauma espinal es la presencia
o ausencia de la nocicepción profunda. Si no
hay dolor profundo en caudal de la lesión medular espinal
traumática, el pronóstico para el retorno de la
función neurológica es malo.
En la mayoría de los casos el examen neurológico
la lesión. Las placas radiográficas simples luego pueden
localizar en forma más específica la lesión, valorar
el grado del daño vertebral y colaborar con el pronóstico.
Se requiere mucha cautela durante la radiología
para evitar la manipulación o retorcimiento de las zonas
raquídeas inestables. Si el animal está en decúbito
o sujetado sobre la camilla, las proyecciones lateral y
a través de la mesa permiten evaluar la presencia o
ausencia de fracturas o inestabilidad de la columna.
Todo el raquis debe ser valorado con las radiografías
por múltiples lesiones espinales que pueden ser
esquivas a la detección clínica. Los signos de neurona
carar una lesión de neurona motora superior (NMS)
localizada más en craneal en la médula espinal, de
manera que es importante la evaluación radiográfica
así como también la clínica. La mayoría de las fracturas
y luxaciones espinales ocurren en la unión de regiones
mótiles y fijas, como las regiones lumbosacra,
toracolumbar, cervicotorácica, atlantoaxial o atlantooccipital.
Cuando es necesario, la mielografía u
otras modalidades imagenológicas pueden definir el
sitio y grado de la compresión medular espinal en los
potenciales candidatos quirúrgicos.
Un modelo de tres compartimientos es de utilidad
en la valoración de las radiografías de las fracturas espinales
para determinar el grado de estabilidad y la necesidad
de estabilización quirúrgica (fig. 72-2). El cuerpo
vertebral se divide en tres compartimientos y las radiografías
se evalúan determinando cuál de aquellos
está dañado. Cuando dos de los tres compartimientos
están dañados o desplazados, la fractura se considera
inestable. En la mayoría de los casos empleando tales
criterios, las fracturas inestables requieren intervención
quirúrgica. Si a nivel radiográfico una fractura es estable
y no se documenta compresión empleando mielografía
o técnicas imagenológicas avanzadas (IRM, TC),
se impone el manejo conservador.
Tratamiento
El tratamiento primario de la lesión espinal aguda
comprende la administración EV inmediata de corticosteroides
de elevada solubilidad (fig. 72-3). Los efectos
adversos gastrointestinales deben vigilarse y pueden
reducirse mediante la administración concurrente