591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

Enfermedades endocrin;
Fluidoterapia
Tipo: solución salina al 0,9%.
Posología: 30 a 80 ml/kg EV ¡niciatmente.
Suplementación de potasio: contraindicada.
Dextrosa: infusión de dextrosa al 5% (100 mi de dextrosa
al 50%/L de solución parenteral EV).
Glucocorticoides
mg/kg EV, o succinato sódico de prednisolona,* 4-
20 mg/kg EV, luego fosfato sódico de dexametasona,
0,05-0,1 mg/kg en líquidos EV cada 12 horas.
Como alternativa, fosfato sódico de dexametasona,
0,1-2 rng/kg EV, luego 0,05-0,1 mg/kg en líquidos
EVcada 12 horas.**
Mineralocorticoides
Pivalato de desoxicorticostero
2,2 mg/kg IM cada 25 días
Bicarbonato
L o el paciente está muy enfermo. mEq HCO, =
peso corporal (kg) x 0,5 x déficit de base (mEq/L);
ctad vascular y suministrar una fuente inmediata de
glucocorticoides (tabla 53-12). Como la muerte resultante
del hipoadrenocorticismo se atribuye a menudo
al^colapso vascular y choque^ la corrección rápida de
la hipovolemia es la primera y más importante prioridad
terapéutica. La solución salina fisiológica es el líquido
EV de elección, porque colabora en la corrección
de la hipovolemia, hiponatremia e hipocloremia.
La hiperpotasemia disminuye con la dilución y mejor
perfusión renal. Los líquidos que contienen potasio
(véase tabla 55-4) están relativamente contraindicados
pero su empleo es preferible a no suministrar ninguna
solución parenteral.
SÍ se sospecha o documenta, la hipoglucemia, se
incorpora dextrosa al 50% a la fluidoterapia para generar
una solución dextrosada al 5% (100 mi de dextrosa
al 50%/L de solución parenteral). El agregado
de dextrosa a las soluciones isotónicas produce una
solución hipertónica que idealmente debería infundirse
en una vena central más que a través de las venas
cefálica o safena más pequeñas para reducir la flebitis.
Los perros y gatos con insuficiencia adrenal aguda
por lo usual tienen acidosis metabólica leve, la cual no
requiere*tratamiento. La fluidoterapia sola normaliza la
acidosis leve cuando declina la hipovolemia y mejoran
la perfusión tisular y volumen de filtración glomerular.
Si el CO; venoso total o concentración sérica de bicarbonato
es menor de 12 mEq/L, se indica la bicarbonatoterapia
conservadora. En un paciente con enfermedad
grave cuyos resultados clinicopatológicos todavía
no se conocen, se puede asumir la existencia de un
déficit de base de 10 mEq/L. Los mEq de bicarbonato
necesarios para corregir la acidosis pueden determinarse
a partir de la siguiente ecuación:
Déficit de bicarbonato (mEq/L) =
peso corporal (kg) x 0,5 x déficit de base (mEq/L)
Debe administrarse un cuarto de la dosis de bicarbonato
calculada con los líquidos EV durante las 6-8 horas
iniciales del tratamiento. El estado ácido/base del
animal debe revalorarse al fina! de este perícrdo. Rara
vez el paciente puede requerir la administración ad¡-
La terapia con bicarbonato de sodio ayuda a corregir
la acidosis metabólica y también reduce la concentración
sérica del potasio. El movimiento intracelular
de los iones potasio después de la administración
del bicarbonato, ¡unto con los efectos dilucionales
de la solución salina y la mejoría de la perfusión
renal, es bastante efectiva para disminuir la potase-
ees se requiere la terapia adicional para la rápida corrección
de la hiperpotasemia riesgosa para la vida
(véase tabla 55-7).
La administración de glucocorticoides y mineralocorticoides
también se indica en el manejo inicial de
una crisis addisoniana aguda. En principio, se debe
emplear un glucocorticoide hidrosoluble de acción rápida
(por ej., hemisuccinato o fosfato de hidrocortisona,
2-4 mg/kg EV; succinato sódico de prednisolona,
4-20 mg/kg EV; fosfato sódico de dexametasona, 2-4
mg/kg EV). Debería realizarse una prueba de estimulación
con ACTH antes de administrar hidrocortisona o
prednisona, porque estos corticoides se miden como
cortisol en el radioinmunoanálisis. La infusión de solución
salina EV es una medida suficiente durante las 1 a
2 horas iniciales mientras se completa la prueba de estimulación
con ACTH. Después de la administración
inicial de un glucocorticoide de acción rápida (hidrocortisona,
succinato sódico de prednisolona), por k>
usual tratamos a los perros y gatos con dexametasona
-en dosis inicial de 0,5-1 mg/kg EV. Las dosis posteriores
de 0,05-0,1 mg/kg cada 12 horas pueden agregarse
a la solución EV. Dosis similares se administran a los