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Enfermedades endocrin
embargo, si el propietario no informa sobre cambios
o disminución de la sintomatología, se debe continuar
reduciendo la dosis de insulina en forma gradual.
Como alternativa, la regulación glucémica del
paciente diabético puede comenzarse empleando las
dosis de insulina recomendadas para el manejo inicial
del estado diabético (véase pág. 796).
DURACIÓN REDUCIDA DEL EFECTO INSULINICO En muchos
perros y gatos diabéticos, el efecto de las insulinas
de acción intermedia y prolongada dura considerablemente
menos de 24 horas. Como resultado, la
hiperglucemia (más de 250-300 mg/dl) ocurre durante
perfodos prolongados cada día en los pacientes
que reciben la insulina sólo 1 vez por día. Esta hiperglucemia
puede comenzar desde las 6 horas de la administración
de la insulina. Los propietarios de estos
animales suelen destacar la continuación de los problemas
con la poliuria/polidipsia vespertinas o la pérdida
ponderal. Se identifica una duración reducida
del efecto hormonal si la hiperglucemia (más de 250-
300- mg/dl) se presenta dentro de las 18 horas o menos
de la inyección, mientras que la glucemia más
baja se mantiene por encima de los 80 mg/dl. El clínico
debe evaluar múltiples concentraciones sanguíneas
de glucosa durante todo el día para establecer el
diagnóstico. La medición de una o dos glucemias no
logra identificar el problema. El tratamiento consiste
en cambiar el tipo de insulina o la frecuencia de administración
o ambos (véase Interpretación de la curva
glucémica seriada, pág. 799).
ABSORCIÓN IMADECUADA DE LA INSULINA La administración
SC de la insulina no garantiza su absorción en
la circulación para la posterior interacción con sus receptores.
La absorción lenta o inadecuada de la insulina
SC es común en los gatos diabéticos que reciben
insulina ultralenta, una insulina de acción prolongada
con comienzo de acción lento y duración de efecto
larga. En aproximadamente el 20% de los gatos atendidos
en nuestro hospital, la insulina ultralenta es absorbida
desde el sitio SC con demasiada lentitud para
ser efectiva en el mantenimiento de un control glucémico
aceptable. En estos pacientes la concentración
sanguínea de glucosa puede no disminuir hasta 6-10
horas después de la inyección o, con mayor regularidad,
declina poco a pesar de dosis de 8-12 U/gato
dadas cada 12 horas. Como una consecuencia, la
concentración sanguínea de glucosa supera los 300
mg/dl durante la mayor parte del día. Para tales casos
hemos tenido éxito cambiando la insulina ultralenta
por lenta o NPH administrada cada 12 horas.
Si se modifica el tipo de insulina, debe cambiarse
por otra más potente (fig. 52-12). En general cambiamos
a ia siguiente insulina más potente y reducimos la
dosis (por lo usual a las cantidades empleadas al inicio
t
Más potente
70% NPH, 30%
cristalina regular
50% NPH, 50%
cristalina regular
Duración de efecto
i
para regular al paciente diabético) a los efectos de evitar
la hipoglucemia. Por ejemplo, los gatos tratados
con insulina ultralenta se cambian a la lenta en dosis
de 2-3 U/inyección, los perros tratados con lenta reciben
NPH en dosis de 0,5 U/kg, y así sucesivamente. A
mayor potencia de insulina, más corta es la duración
del efecto; por ello, puede ser necesario cambiar la
frecuencia de administración de la hormona.
ANTICUERPOS LICADORES DE INSULINA CIRCULANTES Los
anticuerpos antiinsulina se forman en respuesta a las
inyecciones repetidas de una proteína extraña (insulina).
Cuanto mayor es la diferencia de la molécula de
insulina con la especie tratada, mayor es la probabilidad
de que se formen cantidades significativas o
preocupantes de anticuerpos antiinsulina. Como ya
se mencionara, la secuencia de aminoácidos de la insulina
canina, porcina y humana recombinante es similar,
al igual que entre la insulina felina y bovina.
Los estudios preliminares con el empleo de análisis
antiinsulina en los perros diabéticos tratados demostraron
que ellos pueden ser comunes en los pacien-