591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

1 o 2 meses. En ocasiones, los resultados de diferentes
estudios diagnósticos realizados en e! mismo pa-
pruebas discriminatorias o iniciar el tratamiento depende
del índice de sospecha. Los métodos selectivos
men físico. Ambos, ¡unto a los resultados del laboratorio
y estudios del eje pituitaria-adrenocortical, deben
tenerse en cuenta cuando se intenta establecer el
diagnóstico de hiperadrenocortictsmo. SÍ hay dudas o
poca certeza sobre el diagnóstico, la terapia para el
hiperadrenocortícismo debe suspenderse y el paciente
se revalúa en 1 a 3 meses.
Proporción cortisolxreatinina en orina La excre-
menta en los perros híperadrenales en comparación
con los ejemplares sanos; la excreción se mide con la
- jir. La proporción determinada en una muestra al
azar también está aumentada en forma significativa
zr comparación con los animales sanos. Lamentablemente,
la proporción también está incrementada en
í-tomatología hiperadrenal pero un eje pituitariaadrenocortical
normal, como lo demostrado por la esftnulación
con ACTH y supresión con dexametasona.
¿r un estudio donde perros enfermos sin hiperadrenocorticismo
se compararon con pacientes hiperadre-
•ales, la especificidad de la proporción de cortisol:
oEBtinina en la orina fue de apenas el 20%. Por ello,
_ra proporción normal no descarta al hiperadreno-
:>= oe normalidad; sin embargo, un valor aumentase
-o es patognomónico de hiperadrenocorticismo
e se debería determinar la proporción en muestras
de orina de libre emisión obtenidas por el propietario
?n d ambiente hogareño no estresante. El estrés asociado
con llevar el perro hasta el hospital y someterlo
al examen físico antes de recolectar la orina puede in-
~«cir un resultado positivo.
Prueba de estimulación con ACTH La estimula-
! ción con ACTH identifica hiperadrenocorticismo en
aproximadamente el 60% de los perros con TAF y 80-
S5% de aquellos con HDP. Algunos perros hiperadrenales
tienen resultados normales. Si hay sospecha de
cluirse en función de resultados normales en la estimulación
con ACTH. La prueba de estimulación con
ACTH no diferencia entre HDP y TAF, ni discrimina de
manera confiable entre pacientes con adenomas y
carcinomas adrenales. El método es relativamente
confiable, sencillo y seguro en la evaluación diagnós-
CAPITULO 53 Enfermedades de la glándula adrenal !
í sugestivo
Figura 53-7 Interpretación de [a prueba de estimulación
tración de cortisol posadministración de ACTH (línea a). Los
valores de cortisol posACTH que caen dentro de la "zona
gris" (línea b) podrían ser compatibles con un síndrome de
Cushing o derivar de los efectos de una enfermedad concurrente
o estrés crónico. Con menor frecuencia, los valores
puesta a ía estimulación con ACTH es sugestiva de neoplasia
adrenocortícal (líneas cy d) o hiperadrenocorticismo iatrogénico
(líneas d y e). Los antecedentes y hallazgos del
tica de los perros hiperadrenales y si es efectuado an-
único estudio que identifica con prontitud un hiperadrenocorticismo
iatrogénico.
El protocolo del procedimiento se encuentra en la
tabla 53-5. Empleamos cuatro rangos de valores en la
interpretación de la estimulación con ACTH (fig. 53-7).
co posACTH entre 6 y 17 ug/dl están dentro del rango
de referencia normal, los valores de 5 ug/dl y menores
son sugestivos de hiperadrenocorticismo iatrogénico o
espontáneo, los valores entre 18 y 24 ug/dl se consideran
limítrofes para un hiperadrenocorticismo espontáneo
y los mayores de 24 ug/dl son compatibles con un