591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

tes que reciben insulina bovina-porcina y que se asocian
con un control glucémico errático en algunos
perros. En tales pacientes, las concentraciones sanguíneas
de glucosa fluctúan entre 200 y 400 mg/dl y
el grado del control glucémico varía día a día, pero
no es evidente la insulinorresistencia franca (concentraciones
sanguíneas de glucosa regularmente por
encima de 400 mg/dl). Es inusual que una cantidad
excesiva de anticuerpos ligadores de insulina ocasionen
insulinorresistencia caracterizada por niveles glucémicos
por lo usual mayores de 400 mg/dl. Los anticuerpos
ligadores de insulina también pueden inducir
fluctuaciones erráticas en la concentración sanguínea
de glucosa, sin correlación entre el momento de
la inyección y los cambios en la glucemia. Se presume
que ias fluctuaciones glucémicas derivan de los
cambios en las concentraciones de insulina libre circulantes
a medida que varía la afinidad de los anticuerpos
por la hormona. Una disminución repentina
en la afinidad de los anticuerpos redunda en mayores
concentraciones de insulina libre circulante y caída
de la glucemia y viceversa. En contraste, la formación
ce los anticuerpos antiinsulina es un problema infrecuente
en los perros tratados con insulina humana
recombinante y el control glucémico a menudo mejora
cuando se cambia la insulina bovina-porcina por
el producto recombinante. En el intento de evitar
problemas con la eficacia hormonal, preferimos utilizar
al inicio la insulina humana recombinante en los
perros diabéticos, asumiendo que será muy probable
una administración cada 12 horas. Los estudios preliminares
han demostrado que los anticuerpos antiinsulina
pueden no ser comunes en los pacientes felinos
tratados con la insulina humana recombinante,
aunque pueden existir inconvenientes similares a los
notados en los caninos.
CONDICIONES CONCURRENTES QUE OCASIONAN INSULINO-
RRESISTENCIA Existen muchos procesos que pueden interferir
con la eficacia de la insulina y ocasionar la persistencia
de la sintomatología diabética (véase tabla
52-14). La obtención de una anamnesis detallada y la
realización del examen físico completo son los dos
pasos más importantes en la identificación de problemas
concurrentes. Las anormalidades identificadas
por estos medios pueden indicar la presencia de una
afección ¡nsulinoantagónica concurrente o proceso
infeccioso y ayudan a guiar la evaluación diagnóstica
del paciente. Si los antecedentes y hallazgos del examen
físico son inespecíficos, deben realizarse el hemograma
completo, panel de bioquímica sérica, análisis
de orina con urocultivo, medición de la concentración
sérica de tiroxina (felinos) y ultrasonografía
abdominal (caninos) para descubrir la enfermedad
concurrente. La naturaleza de cualquier estudio diag-
CAPITULO 52 Enfermedades del páncreas endocrino !
TABLA 52-15
Hemograma completo, panel de bioquímica sérica,
análisis de orina
Cultivo bacteriano de la orina
Actividades lipasa y amilasa séricas (pancreatitis)
tica exocrina, pancreatitis)
Pruebas de función adrenocortical
Prueba de estimulación con ACTH (hiperadrenocorticismo
espontáneo o iatrogénico)
Prueba de supresión con dexametasona en dosis baja
(hiperadrenocorticismo espontáneo)
Pruebas de función tiroidea
TSH endógena (hípotíroídismo)
Prueba de estimulación con hormona tiroestimulante
(hipotíroidismo)
Prueba cíe estimulación con hormona liberadora de
tiroides (hipotiroidismo o hipertiroidismo)
Prueba de supresión con triyodotironina (hipertiroidismo)
Concentración sérica de progesterona (diestro en perra
entera)
Concentración plasmática de la hormona del crecimiento
o sérica del factor de crecimiento insulinomimético
I (acromegalia)
Concentración sérica de insulina 24 horas después de
suspender la insulinoterapia (anticuerpos antiinsulina)
Concentración sérica de triglicéridos (hiperlipídemia)
adrena!, masa pancreática)
Radiología torácica (cardiomegalia, neoplasias)
Tómografía computada o resonancia magnética (masa
pituitaria)
nóstico adicional depende de los resultados de las
pruebas selectivas iniciales (tabla 52-15).
Complicaciones crónicas de la diabetes mellitus
Las complicaciones resultantes de la diabetes (por ej.,
cataratas) o del tratamiento (por e]., hipoglucemia inducida
por la insulina) son comunes en los pacientes
caninos y felinos (véase tabla 52-4). Las complicaciones
más corrientes en el perro son la ceguera por la
formación de cataratas, pancreatitis crónica e infecciones
recurrentes de las vías urinarias, sistema respiratorio
y tegumento. Las más comunes en el gato son
la pérdida ponderal y neuropatía periférica de los
miembros posteriores, que causa debilidad y ataxia.
Los perros y gatos diabéticos también están en riesgo
de hipoglucemia y cetoacidosís.