591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

¡nconcluyente per se no descarta un estado hiperadrenal.
Si hay sospecha de híperadrenocorticismo, deben
realizarse estudios adicionales del eje pituitaria-adrenocortical.
De igual manera, un resultado anormal en la
Los resultados de la prueba de SDDB pueden ser afectados
por la administración concurrente de drogas anticonvulsivas,
estrés (por e]., baño, estudios realizados
en forma concurrente), glucocorticoídes exógenos y
enfermedad extraadrenal; a mayor magnitud de enfermedad
extraadrenal, mayor probabilidad que el resultado
de la SDDB sea positivo faiso. Cuando se realiza la
prueba de SDDB es importante que todos los estresores
se mantengan en un mínimo, no deben realizarse
otros procedimientos hasta completar el estudio y el
efecto de los problemas clínicos debe considerarse
cuando se interpretan los resultados.
El protocolo para la prueba de SDDB y la interpretación
de los resultados se describen en la tabla 53-5.
Se puede emplear fosfato sódico de dexametasona o
dexametasona en glicol de polietileno. La concentra-
tración de dexametasona se emplea para confirmar el
hiperadrenocorticismo. Los perros normales tienen
mientras que los pacientes con HDP y TAF tienen cortisolemias
de 1,4 ug/dl o más a las 8 horas después
traciones de cortisol entre 1 y 1,4 ug/dl no son diagnósticas
y.si se obtienen tales valores, el clínico debe
peradrenocorticismo es el diagnóstico correcto.
Si el valor de cortisol a las 8 horas posadministración
de la dexametasona confirma el diagnóstico de
hiperadrenocorticismo, entonces la cortisolemia a las
4 horas posdexarnetasona puede ser de valor para distinguir
entre HDP y TAF. Las dosis reducidas de dexametasona
suprimen la secreción de ACTH pituitaria y
60% de los perros con HDP durante las 2-6 horas iniciales
del estudio. La supresión no se verifica en los perros
con TAF ni ocurre en aproximadamente el 40%
de los pacientes con HDP. La supresión se define como:
1) una concentración plasmática de cortisol a las
4 horas posdexarnetasona menor de 1,4 ug/dl; 2) una
concentración plasmática de cortisol a las 4 horas posdexarnetasona
que sea menor del 50% de la cortisole-
sol a las 8 horas posdexarnetasona que sea menor del
50% de la cortisolemia basal. Todo perro hiperadrenal
mayor probabilidad padece HDP. Si no muestra ninguna
de ellas, el resultado es compatible con la falta de
CAPITULO 53 Enfermedades de la glándula adre nal ! 837
resultado inespecífico, porque es compatible con un
diagnóstico de hiperadrenocorticismo pero no informa
en términos de un origen hipofisario o adrenal.
Prueba combinada de supresión con dexameta-
rnétodo selectivo inicial para el hiperadrenocorticismo.
No diferencia de manera confiable entre HDP y
TAF y no debería utilizarse con tal finalidad. El protocolo
para este procedimiento se describe en la tabla
53-5. En la situación ideal, los perros hiperadrenales
plasmática de cortisol después de la administración
de dexametasona y exhibir una respuesta exagerada
a la ACTH. Algunos perros hiperadrenales, sin embargo,
muestran supresión después de la administración
de dexametasona o una respuesta normal a la estimulación
con ACTH. Debido a esto, las concentraciones
plasmáticas de cortisol posdexarnetasona y posACTH
deben interpretarse de manera independiente entre
sí. Cuando un "brazo" de la V indica un diagnóstico
de hiperadrenocorticismo pero el otro es normal, la
verificación debería efectuarse con un método adicional,
de preferencia la prueba de SDDB.
Prueba de supresión con dexametasona en do-
de la ACTH pituitaria; en consecuencia, sin importar
la dosis, la dexametasona nunca debería suprimir la
cortisol es un TAF. En contraste, la supresión inducida
con dexametasona de la secreción de ACTH por el tumor
pituitario es variable y puede depender de la dosis
de la droga. La administración de dosis crecientes
de dexametasona finalmente debería suprimir la secreción
de ACTH pituitaria en la mayoría de los perros
con HDP. El protocolo para la prueba de la SDDA es
similar al de la SDDB, excepto que se emplea una dosis
más alta (0,1 mg/kg) en el intento de suprimir la
secreción de ACTH pituitaria en los perros con HDP
guinea a las 4 horas posdexarnetasona es opcional;
en nuestra experiencia, ésta sólo fue informativa en el
2% de ios casos testeados con SDDB y SDDA. La supresión
se define como una concentración plasmática
de cortisol a las 4 u 8 horas posdexarnetasona menor
de 1,4 ug/di o cortisolemia que es un 50% menor
que el nivel basal. Todo perro hiperadrenal que muestre
una o más de estas cuatro concentraciones plasmáticas
de cortisol tal vez tenga un HDP. Aproximadamente
el 75% de los perros con HDP muestra al
menos uno de los cuatro resultados. Si el paciente no
resultado es compatible con la falta de supresión.
Cerca del 25% de los perros con HDP y casi el 100%
de aquellos con TAF no muestran supresión. Podrían