591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

Estimulaci
ACTH
*ACTH gel; Cortigel, Savage
medades endocrh
Identificar HDP Muestra d
Diagnosticar sin- 2,2 Ul de ACTH en gel*/kg IM; plasdrome
de ma pre y a las 1 y 2 hs posACTH
Cushing o
0,1 25 mg de ACTH sintéticaVgato
IM; plasma pre y a los 30 y 60
minutos posACTH
Diagnosticar
Cushing
te), por ello las cortisolemias posACTH anormales
compatibles con hiperadrenocorticismo en el gato podrían
interpretarse como normales en caso de emplear
los rangos de referencia caninos. En nuestro laboratorio,
una concentración de cortisol posACTH de 15
ug/dl o más es compatible con hiperadrenocorticismo
y otra entre 13 y 15 ug/dl es marginal. Es importante
que el laboratorio de endocrinología tenga establecidos
los valores de referencia para felinos. La sensibilidad
de la prueba de estimulación con ACTH en la
identificación del hiperadrenocorticismo es menor en
gatos que en perros. En nuestra experiencia, menos
del 50% de los gatos hiperadrenales confirmados en
la necropsia tienen resultados anormales en la estimulación
con ACTH compatibles con la enfermedad.
Prueba de supresión con dexametasona La duración
de los efectos supresores de la dexametasona
EV sobre las concentraciones plasmáticas de cortiso! es
más variable en felinos que en caninos; aproximadamente
el 20% de los gatos normales "escapan" a los
efectos supresores de la dexametasona y sus concentraciones
de cortisol caen fuera del rango de referencia
normal a las 8 horas de la dosis (concentración
plasmática de cortisol a las 8 horas posdexametasona
mayor de 1,4 ug/dl). Este fenómeno de escape es más
probable en los gatos que reciben las dosis más bajas
> 45 pg/
< 45 pg/r
0,1 mg de dexa
plasma pre y a
dexametasona Sugestiva
Firmemente sugestiva
de dexametasona. Sólo utilizamos un protocolo de supresión
con dexametasona (0,1 mg/kg EV; sangre obtenida
antes y a las 4, 6 y 8 horas posadministración
de la droga) cuando evaluamos el eje pituitaria-adrenocortícal
felino. Una concentración plasmática de
cortisol a las 8 horas posdosis menor de 1 ug/dl es sugestiva
de un eje pituitaria-adrenocortical normal y los
valores entre 1 y 1,4 ug/dl son inconcluyentes. La interpretación
de los valores de cortisol plasmático a las
8 horas posdexametasona que son mayores de 1,4
ug/dl es algo engorrosa y debería realizarse en el contexto
de los valores a las 4 y 6 horas posdosis. Una
concentración plasmática de cortisol mayor de 1,4
ug/dl en las tres muestras posdosis es más compatible
con hiperadrenocorticismo (fig. 53-11). Sí cualquiera
de los dos o ambos valores cortisolémicos a las 4 y 6
horas posdosis son menores de 1,4 ug/dl (en especial
menores de 1 ug/dl), los resultados deberían considerarse
compatibles, pero no definitivamente diagnósticos,
con hiperadrenocorticismo y se debe depender
de la sintomatología, hallazgos del examen físico y resultados
de otros estudios para establecer el diagnóstico.
Los resultados de la prueba de supresión con dexametasona
nunca deberían constituir la única evidencia
para el hiperadrenocorticismo felino.
Proporción de cortisol:creatinina en la orina Los