591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

TABLA 52-14
insulinoterapra
Deterioro en la absorción,
en especial
con la insulina ultralenta
Exceso de anticuerpos
antiinsulina
Fenómeno de Somogyi
Frecuencia de administración
inadecuada
Insulina diluida
nistra-
Acromegalia (felinos)
Diestro (caninos)
Feocromocitoma
Glucagonoma (caninos)
Hiperlipidemia
Hipertiroidismo (felinos)
Hipotiroidismo (caninos)
Infección, especialmente de
cavidad bucal y vías urinarias
Lii ni • .10
todo par
a pañi ?át¡c
Insuficiencia renal
Medicaciones diabetogénicas
Neoplasias
Obesidad pronunciada
tarse antes de ajustar la insulinoterapia o realizar una
evaluación diagnóstica por procesos inflamatorios, infecciosos,
neoplásicos u hormonales concurrentes.
Debido a una subdosis sin reconocer, los signos clínicos
en un paciente que no recibe una dosis apropiada
estado de insulinorresistencia. La subdosificación de
insulina puede derivar de la administración de insulina
biológicamente inactiva (por e]., vencida, sobrecalentada,
mezclada con sacudidas), hormona diluida,
empleo de jeringas inapropiadas para la concentración
que debe inyectarse (por ej., jeringa de 100 U
con insulina 40 U) o inconvenientes con la técnica de
administración (por ej., lectura inadecuada de la jeringa,
técnica o sitio de inyección inapropiados). El medio
más sencillo para identificar estos tipos de problemas
es observar con cautela la técnica de administración
del propietario y el empleo de insulina nueva sin
diluir, con la medición seriada de la glucemia durante
todo el día. Dependiendo de las concentraciones sanguíneas
de glucosa medidas, pueden justificarse los
cambios en la insulinoterapia o la evaluación diagnóstica
para descartar causas de insulinorresistensia.
SOBREDOSIS DE INSULINA V CONTRARRECULACION DE LA
GLUCOSA Una dosis elevada de insulina puede ocasionar
hipoglucemia franca, contrarregulación de la glu-
CAPITULO 52 Enfermedades del páncreas endocrino ü^^v
cosa (fenómeno de Somogyi) o insulinorresistencia. El
fenómeno de Somogyi proviene de la respuesta fisiológica
normal a la hipoglucemia inminente inducida por
un exceso de insulina. Si la concentración sanguínea
de glucosa declina hasta menos de 65 mg/dl (menos
de 80 mg/dl si se mide con tiras reactivas) o si los niveles
glucémicos decaen con rapidez prescindiendo del
nadir de la glucosa, la estimulación de la glucogenólisis
hepática y la secreción de hormonas diabetogénicas
resultantes, sobre todo epínefrina y glucagón, incrementan
el valor de la glucosa en sangre, reducen los
signos de la hipoglucemia y causan una hiperglucemia
marcada dentro de las 12 horas de la contrarregulación
de la glucosa. El diagnóstico de la hiperglucemia
inducida por la insulina requiere la demostración de la
hipoglucemia (menos de 65 mg/dl) seguida por la hiperglucemia
(más de 300 mg/dl) dentro de un período
de 24 horas después de la administración de insulina.
La terapia consiste en la reducción de la dosis de
insulina. SÍ el paciente diabético está recibiendo una
dosis "aceptable" de insulina (1,5 U/kg o menos en caninos;
5 U o menos en felinos), ella debe ser reducida
en un 10-25%. Si el paciente está recibiendo una dosis
elevada de insulina (por ej., más de 2,2 U/kg), la regulación
glucémica debe reíniciarse empleando la dosis
recomendada para la regulación inicial del estado diabético.
Los efectos glucémicos de la nueva dosis de insulina
entonces deben valorarse 1-2 semanas después
y la dosis ajustarse en correspondencia.
La secreción de las hormonas diabetogénicas durante
el fenómeno de Somogyi puede inducir insulinorresistencia,
la cual puede durar 24-72 horas después
del episodio hipoglucérnico. SÍ las concentraciones
sanguíneas de glucosa seriadas se evalúan en el
día de la hipoglucemia, el fenómeno de Somogyi será
identificado y la dosis de insulina puede reducirse en
correspondencia. Sin embargo, si los niveles glucémicos
se miden después de la secreción de las hormonas
diabetogénicas, puede diagnosticarse una insulinorresistencia
y la dosis de insulina se aumenta, exacerbando
mucho más el fenómeno de Somogyi. La presentación
cíclica de 1-2 días de buen control glucémíco
seguida por varios días de escaso control debería motivar
sospechas de insulinorresistencia causada por la
contrarregulación de glucosa. Puede demandar varios
días de hospitalización y la generación de curvas glucémicas
seriadas para establecer el diagnóstico. Una
alternativa que preferimos es reducir en forma arbitraria
la dosis de insulina en 1-3 U, ya sea en perros o
gatos, y que el propietario evalúe la respuesta (basado
en la sintomatología) durante los siguientes 2-5
días. Si ías manifestaciones clínicas de la diabetes empeoran
después de reducir la dosis de la insulina, debería
buscarse otra causa de insulinorresistencia. Sin