591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

conductuales, convulsiones o deficiencias motoras de
progresión aguda en perros y gatos con neoplasias encefálicas,
presumiblemente asociadas con la hemorragia
endocraneana relacionada con la neoplasia.
La evidencia de una anormalidad neurológica focal
suele detectarse durante el examen correspondiente.
En tales pacientes puede haber marcha compulsiva en
círculos hacia el lado de la lesión. Las reacciones posturales,
visión y propiocepción anormales sobre el lado
opuesto de la lesión también son habituales.
La neoplasia debe sospecharse en un paciente geronte
que exhibe sintomatologia o deficiencias neurológicas
de progresión lenta insidiosa. Debe realizarse
un examen físico detallado, buscando los posibles
asientos de una neoplasia primaria. Se debe colocar
particular atención en los ganglios linfáticos, bazo,
pie], cadena mamaria y glándula prostética. El hemograma
completo, panel de bioquímica sérica, análisis
de orina, radiología del tórax y abdomen y ultrasonografía
abdominal deben realizarse buscando metabolopatías
y evidencias de un tumor primario o metastásico.
La mayor parte de los perros con tumores metastásicos
en el encéfalo que causan convulsiones tienen
lesiones metastásicas pulmonares detectables.
La radiología craneana debe realizarse con el animal
bajo anestesia general. Si bien este es un procedimiento
de escaso rendimiento en perros y gatos con
convulsiones, en ocasiones puede revelar tumores calcificados
(por lo regular meningiornas) o tumores nasales
que invaden la lámina cribiforme e impactan sobre
el encéfalo. Si hay disponibilidad, la TC e IRM son
técnicas imagenológicas mucho más valiosas para la
detección de tumores endocraneanos. Estas técnicas
referida al tamaño, localización y densidad de los tumores.
En la actualidad, el tipo turnoral no puede ser
definido con precisión con tales procedimientos y en
algunos casos la enfermedad granulomatosa (meningoencefalitis
granulomatosa [MEG]) puede ser indiferenciable
de la neoplasia, siendo necesarios los resultados
de otros estudios para alcanzar el diagnóstico
definitivo (fig. 66-12).
Deben realizarse la recolección y análisis del LCR,
aunque los pacientes con evidencia de incremento de
la presión endocraneana (deterioro mental progresivo)
primero deben tratarse en forma agresiva para reducir
tal hipertensión (véase cap. 66). El análisis del
LCR es necesario para diferenciar entre enfermedad
neoplásica e inflamatoria del SNC pero los resultados
no suelen ser diagnósticos para los tumores, porque
dentro del LCR. Los hallazgos clásicos del LCR en el
paciente con neoplasia del SNC son el incremento de
la presión, aumento de la concentración proteica y
CAPITULO 69 Fenómenos convulsivos
recuento de células nuclearias normal (disociación albuminocitológica)
(véase tabla 66-1). Estos cambios
se encuentran en casi la mitad de todos los perros
con neoplasias encefálicas. El recuento celular del
LCR, cuando está aumentado, por lo usual es menor
de 50 glóbulos blancos/ul, pero puede haber valores
de hasta 150/ul, en especial en los casos de meningiornas.
El tipo celular predominante en la mayoría
de los casos es la célula mononuclear, aunque puede
notarse un mayor porcentaje de neutrófilos en algunos
perros y gatos con meningiomas. Como se mencionara,
rara vez se observan células neoplásicas en el
LCR de los pacientes caninos y felinos con tumores
endocraneanos, siendo la excepción el linfoma. Los
recuentos celulares del LCR mayores de 500/ul con
predominio casi total de células neoplásicas son comunes
en los pacientes con linfoma. La evaluación
cuantitativa del contenido proteico del LCR puede
ayudar a diferenciar entre condiciones encefálicas inflamatorias
y neoplásicas. En ambos procesos incrementa
la concentración de albúmina en el LCR debido
a la ruptura de la barrera sangre-LCR. Sin embargo,
el LCR de los perros con tumores encefálicos también
tiende a tener aumentadas las concentraciones
de las a y fi-globulinas, mientras que en los casos de
enfermedades inflamatorias, como la MEG, incrementan
los niveles de las "/-globulinas.
En la mayoría de los casos, eí tratamiento de los tumores
encefálicos se orienta a mejorar la calidad y duración
de la vida. Una vez identificados con la TC o
IRM, algunos tumores cerebrales, cerebelosos dorsales
y del cráneo son resecables. En particular, existe cierto
éxito en la extracción de los meningiomas cerebrales
felinos. No obstante, la mayoría de las neoplasias endocraneanas
no son operables. Es posible la quimioterapia
y radioterapia específicas para el linfoma, pero
muchos de los quimioterápicos no atraviesan la barrera
hematoencefálica. Puede considerarse la administración
intratecal del arabinósido de citosina y metotrexato,
pero el pronóstico para la recuperación es
malo y las complicaciones son frecuentes (véase cap.
80). Algunos tumores encefálicos no linfoides respon-
NU [carmustina] o CCNU [lomustina]).
La terapia radiante con ortovoltaje, cobalto 60 o
megavoltaje se ha empleado para tratar tumores encefálicos
en pacientes caninos y cuando está disponible,
es el tratamiento de elección para la mayoría de
los tumores encefálicos primarios (no metastásicos).
Muchos perros que tienen estabilidad neurológica antes
de la terapia muestran cierta mejoría clínica. Las
remisiones mayores del año son comunes en los perros
con ciertos tumores encefálicos (por ej., meningioma)
tratados con radioterapia o la combinación de