591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

PARTE 6 Enfermedades endocrin
Si la duración del efecto de la
insulina ultralenta es:
Menos
de 1 0 horas
10a 14 heiras
15a 20 h( iras
Ultralenta
Ultralenta
Ultralenta/regular
seriadas deben evaluarse 1-2 semanas después de la
modificación para asegurar que la nueva insulina,
protocolo de dosificación o dosis está rindiendo una
mayor duración de efecto.
Cuando se considera incrementar la frecuencia de
la administración a 2 veces por día, debe tomarse en
cuenta el nadir de la glucosa y la diferencia entre las
concentraciones medidas en el momento de cada inyección
anticipada. Si la concentración sanguínea de
glucosa es casi similar en el momento de cada inyección
anticipada, la dosis de insulina debería ajustarse
sobre la base del nadir de glucosa y la misma dosis
dada en cada inyección (véase fig. 52-8). El paciente
diabético está en riesgo de hipoglucemia si la frecuencia
de administración se aumenta de 1 a 2 veces
al día y la duración del efecto hormonal es mayor de
12 horas. Esto debería sospecharse si la diferencia en
la glucemia entre los momentos anticipados de inyección
AM y PM es mayor de 50 mg/dl y la concentración
sanguínea de glucosa PM es menor que el nivel
AM. En esta situación, la concentración sanguínea de
glucosa en el momento de cada inyección se vuelve
progresivamente menor, haciendo por último que se
presenten los signos clínicos de la hipoglucemia o el
fenómeno de Somogyi. Nuestra aproximación terapéutica
inicial en tales animales es administrar insulina
2 veces al día, pero reduciendo cada dosis en alrededor
de un 25% para superar la superposición del
efecto hormonal. Es fundamental medir la concentración
sanguínea de glucosa en el momento de cada
inyección así como también durante la mitad del día
en los primeros 2-3 días. Si ta concentración es progresivamente
menor en el momento de cada inyección,
el tratamiento debe modificarse o se presentará
la hipoglucemia.
Inconvenientes con las curvas glucémicas seriadas
Las determinaciones seriadas de la glucosa sanguínea
pueden ser afectadas por muchas variables, incluyendo
estrés, inapetencia y los efectos insulinoantagónicos
prolongados de las hormonas contrarreguladoras.
Como se mencionara, el estrés es difícil de definir en
Cada 1 2 horas
Cada 1 2 horas
AM/PM
Sin cambio
Sin cambio
Sin cambio o reducir cada dosis en ir 1 0%
Cada 24 horas Reducir cada dosis en un 25%
los perros y gatos, aunque debería considerarse siempre
que una curva glucémica seriada indica ¡neficiencia
hormonal pero las observaciones del propietario,
determinaciones de la glucosuria, hallazgos del examen
físico, peso corporal y concentraciones de HbC y
fructosamina indican un buen control glucémico. Las
curvas glucémicas seriadas pueden diferir en forma
marcada en el gato diabético (menos común en los
perros) en el estado de estrés vs sin estrés (fig. 52-
10). E! estrés puede ser un factor en el momento de
la evaluación inicial o se transforma en él semanas o
meses más tarde, a medida que el paciente desarrolla
aversión a la hospitalización y múltiples venipunturas.
En la última situación, las curvas iniciales brindan un
cuadro preciso de los efectos de la insulinoterapia,
pero luego se vuelven imprecisas cuando es más evidente
ta hiperglucemia originada por el estrés (fig.
52-11). Una curva glucémica seriada típica en pacientes
estresados mostrará que la concentración mínima
de glucosa ocurre en el momento de la primera extracción
de sangre, con los niveles posteriores progresivamente
crecientes a lo largo del día, o las glucemias
al inicio están elevadas (más de 300 mg/dl) con
las restantes incrementadas a lo largo del día. Los
diagnósticos diferenciales en la última circunstancia
comprenden hlperglucernia por estrés, subdosis de
insulina y todas las causas de ineficacia y resistencia a
la insulina (véase pág. 804).
Los perros y gatos diabéticos con frecuencia rechazan
la comida en e! ambiente hospitalario y lamentablemente,
la inapetencia puede alterar en forma
marcada la curva seriada de las concentraciones
sanguíneas de la glucosa (véase fig. 52-10). Para contrarrestar
los efectos de la inapetencia, el propietario
debe alimentar a la mascota antes de llevarla al hospital.
Las muestras de sangre entonces pueden obtenerse
hasta que se consuma la siguiente comida programada.
La información recolectada de esta manera reflejará
de un modo más confiable lo que está sucediendo
en el hogar.
La reproducibilidad de las curvas glucémicas seria-