591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

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Inclinación cefálica GENERALIDADES, 1067 LOCALIZACION DE LA LESIÓN, 1067 ENFERMEDAD VESTIBULAR PERIFÉRICA, 1069 ENFERMEDAD VESTIBULAR PERIFÉRICA BILATERAL, 7072 ENFERMEDAD VESTIBULAR CENTRAL, 1072 NISTACMO CONGENITO, 1072 GENERALIDADES La inclinación de la cabeza es una anormalidad neurológica común en caninos y felinos. Indica una lesión del sistema vestibular, el cual consiste en las partes central y periférica. El sistema vestibular periférico comprende a los receptores en el oído interno dentro del hueso temporal petroso del cráneo y la porción vestibular del par craneano VIII, que transporta la información desde estos receptores hasta el tronco cerebral. Las estructuras vestibulares centrales incluyen los núcleos vestibulares del tronco cerebral y el lóbulo floculonodular del ce- vestibular central o periférico causan inclinación de la cabeza, marcha en círculos, ataxia, rodadas y movimiento rítmico involuntario de los ojos (nistagmo). LOCALIZACION DE LA LESIÓN Debido a los diferentes procesos que afectan al sistema vestibular central y periférico, siempre se debe intentar localizar la enfermedad en uno de estos sistemas (tabla 70-1). Los problemas del equilibrio que redundan en 1067
incoordinación son prominentes en los pacientes con enfermedad vestibular. La inclinación de la cabeza (la oreja se orienta hacia el suelo) está en el mismo lado de la lesión. La marcha en círculos cerrados, caídas y rodadas hacia el Jado de la lesión son comunes en tales pacientes. El desvío ventral del ojo (estrabismo) puede verse sobre el mismo lado de la lesión cuando se levanta la nariz. El vómito, salivación y otros signos de cinetosis son comunes en los perros y gatos con enfermedad del sistema vestibular central o periférico. Cuando la cabeza de un animal normal se gira hacia un lateral, los ojos se desvían con lentitud lejos de la dirección de la cabeza y luego se sacuden con rapidez en la dirección del movimiento. La fase rápida del nístagmo está en la dirección del movimiento cefálico. En los gatos y perros con enfermedad vestibular central o periférica, desarrolla un nistagmo espontáneo con su fase rápida hacia el lado opuesto de la lesión. En la enfermedad vestibular periférica o central puede notarse el nistagrno espontáneo en dirección horizontal o rotatoria; sin embargo, el nistagmo vertical espontáneo o nistagmo que cambia de carácter o dirección con la variación de la posición corporal indica una enfermedad vestibular central. El nistagmo que sólo es inducido cuando el paciente se coloca sobre su lateral o lomo se denomina nistagmo posidonat y puede verse en perros y gatos con enfermedad vestibular periférica o central. En los pacientes con enfermedad vestibular periférica, a menudo existe disminución del tono muscular extensor en los miembros anterior y posterior sobre el mismo lado lesional e incremento del tono extensor en los miembros del lado contralateral. Es- tas anormalidades redundan en la tendencia del animal a caerse hacia el lado de la lesión. Sin embargo, no existe pérdida de la propiocepción o fuerza y las reacciones posturales son normales, aunque de ejecución engorrosa, como resultado del equilibrio deteriorado. La enfermedad vestibular central debería sospecharse si el paciente tiene anormalidades propioceptivas. La deficiencia en este enfermo se aguarda sobre el mismo lado que la lesión en el tronco cerebral. El hallazgo de anormalidades concurrentes en el sistema nervioso colabora en la localizador! lesional. Las fibras del nervio facial y la inervación simpática del ojo atraviesan el oído medio. Por lo tanto, muchas enfermedades que afectan el sistema vestibular periférico dentro del oído interno, también interesan a estos nervios dentro del oído medio y producen parálisis del nervio facial (incapacidad para parpadear o mover el labio u oreja sobre el lado lesional) o síndrome de Horner (miosis, enoftalmía, ptosis; véase pág. 1047) sobre el mismo lado que las anormalidades vestibulares, o ambos. La presencia de anormalidades neurológicas diferentes de la parálisis del nervio facial y síndrome de Horner en un animal con enfermedad vestibular indica una condición central (tronco cerebral). Las neoplasías o granulomas localizados en el ángulo cerebelomedular pueden provocar anormalidades simultáneas de los nervios vestibular, facial y trigémino. El nervio trigémino (sensación facial) siempre debe ser valorado durante el examen neurologico de un paciente con signos vestibulares. La presencia de otras deficiencias de pares craneanos, anormalidades propio-
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