591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

TABLA 69-5
ÉJÜiU
. Iniciar el tratamiento con fenobarbital (2 mg/kg, bucal, cada 12 horas).
!. Si las convulsiones continúan presentándose después de las 48 horas de tratamiento, duplicar la dosis.
!. Al menos a los 10 días de comenzada la terapia, medir las concentraciones séricas mínimas (predosis) del fenobarbital.
Si ¡a concentración es menor de los 20 ug/ml (86 umol/L), incrementar la dosis del fenobarbital en un 25% y revaluar
el nivel sérico a las 2 semanas.
Repetir hasta que la concentración sérica mínima del fenobarbital esté entre los 20 y 30 ug/mi (86-1 30 umol/L).
I. Si las convulsiones se controlan en forma adecuada, mantener la dosis y vigilar la concentración sérica del fenobarbital
2 veces al año y ¡as enzimas/función del hígado 1 vez al año.
>. Si las convulsiones continúan presentándose, medir la concentración máxima (4 horas posdosis) y mínima (predosis) del
fenobarbital. Si existe una variación mayor del 25%, incrementar la administración del fenobarbital a 3 veces por dfa.
>. Si tas convulsiones continúan ocurriendo, .incrementar la dosis del fenobarbital hasta alcanzar la concentración del
extremo superior del rango terapéutico (30-35 ug/ml, 1 30-150 umol/L).
'. SÍ las convulsiones continúan sucediendo, comenzar la terapia con bromuro de potasio (15 mg/kg, bucal, cada 12
horas con el alimento).,
i. Si las convulsiones se controlan pero e! perro está muy sedado, reducir ía dosis del fenobarbital en un 20%.
). Medir la concentración del bromuro de potasio en 4 meses. Ella debería ser de 0,5-1,5 mg/ml
tes con crisis que apenas responden a pesar de las
concentraciones séricas óptimas de la droga. La droga
también es efectiva como agente único en algunos
pacientes que no toleran al fenobarbital. Informes
anecdóticos recientes indican que también puede ser
efectiva en los felinos con convulsiones refractarias.
La vida media del bromuro es extensa (perro, 25
días; gato, 11 días), de modo que existe un retardo
sustancial entre el inicio del tratamiento y la respuesta
terapéutica. Si la droga es la única terapia o si la toxi-
cidad del fenobarbital obliga al cambio de fármaco y
se requiere alcanzar concentraciones séricas terapéuti-
cas en poco tiempo en un paciente canino, puede se-
guirse el siguiente protocolo: 1) reducir la dosis del
fenobarbital a la mitad del nivel usual, si está siendo
administrado; 2) administrar una dosis de ataque de
50 mg/kg de bromuro, bucal, cada 12 horas durante
5 días, seguido por 3) administración de dosis de
mantenimiento (30-40 mg/kg/día o dividida en dos
tomas con el alimento) y supervisión, como se describe
más adelante.
En la mayoría de los casos, cuando se inicia la tera-
pia con el bromuro, se lo administra ¡unto al fenobar-
biíal. Por ello, no hay necesidad de alcanzar concen-
traciones séricas rápidas del bromuro (véase tabla 69-
5). En este régimen el bromuro se administra en nive-
les de mantenimiento (30-40 mg/kg/día o en dos to-
mas con el alimento) mientras el fenobarbital se con-
tinúa en la dosis ya establecida. Las concentraciones
sanguíneas deben medirse a los 4-6 meses después
de iniciar la terapia (2 meses en los felinos) y cada 6-9
meses más adelante. Se desea una concentración san-
guínea mínima de 1 a 2 mg/ml (10-20 mrnol/L). Las
concentraciones séricas del fenobarbital deben man-
tenerse en el rango medio terapéutico en los pacien-
tes que también reciben bromuro.
Las manifestaciones clínicas tóxicas comprenden
vómito, anorexia, constipación, sedación e incoordina-
ción. La pancreatitis es de rara aparición. Los efectos
adversos neurológicos intensos pueden erradicarse en
la mayoría de los casos disminuyendo la dosis del feno-
barbital concurrente en un 25%. SÍ hay neurotoxicidad
más intensa, la solución salina puede administrarse por
ruta EV para incrementar la excreción renal del bro-
muro. Como el bromuro es eliminado por vía renal, no
se recomienda para animales con falla renal, pero pue-
de ser una buena elección en los pacientes con disfun-
cíón hepática causada por otros anticonvulsivos.
veterinario ni está aprobado para uso en animales en
los Estados Unidos. Se lo puede obtener como reacti-
vo de grado químico y se lo disuelve en agua hasta
una concentración de 250 mg/ml o reformulado en
cápsulas de gelatina. Empero, estas maniobras deben
proceder con cautela porque hubo algunos informes
de sensaciones de hormigueos en las extremidades y
neuropatías periféricas en personas que manipularon
la droga.
Díazepam
El diazepam (Valium; Roche, Nutley, N.J.) es de em-
pleo restringido como anticonvulsivante primario en
ios caninos debido a su vida media muy corta. El costo
de la droga también es un inconveniente para su utili-
zación. No obstante, se la considera segunda luego
del fenobarbital para el manejo crónico de las convul-
siones en los felinos. Aunque la vida media de la droga
madre es corta, sus metabolitos también tienen pro-