591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

Debe determinarse el contenido proteico del LCR
que se recolecta y siempre que sea factible se realiza
la eíectroforesis proteica. El incremento dei contenido
proteico del LCR puede ocurrir en enfermedades que
disrumpen la barrera hematoencefálica, causan necrosis
local, interrumpen el flujo y absorción deí LCR
normal o promueven la producción de globulinas intraíecales.
La información de la eíectroforesis proteica
del LCR puede emplearse para determinar si el incremento
de la proteína es el resultado de la disrupción
de la barrera hematoencefálica, producción de inmunoglobulinas
intratecales o ambas. Se establecieron
los patrones electroforéticos proteicos del LCR típicos
de la inflamación, degeneración y neoplasia del SNC
y pueden emplearse con cierto grado de precisión para
predecir el mecanismo morboso participante. La
cantidad de ¡nmunoglobulinas en el LCR también
puede cuantificarse empleando inmunodifusión radial,
la cual ayuda a diferenciar entre procesos inflamatorios
y no inflamatorios. Las pautas para interpretar
los resultados de ios análisis proteicos del LCR se
encuentran en Lecturas sugeridas.
Siempre que el LCR sea celular, se lo debe remitir
para la coloración de Cram y cultivo. Cuando hay
sospechas de moquillo canino, fiebre maculosa de las
Montañas Rocosas, borreliosis, ehrlichiosis, neosporosis
o toxoplasmosis, los títulos del LCR de tales agentes
pueden compararse con los valores en suero. Estos
títulos apareados se recomiendan, porque ¡as concentraciones
de inmunoglobulinas del LCR pueden variar
con las séricas, en especial si la muestra del LCR se ha
contaminado con sangre o hubo disrupción de la barrera
hematoencefálica.
RADIOLOGÍA CONTRASTADA
Mielografía
En los pacientes con evidencia clínica de enfermedad
o compresión medular espinal, puede requerirse la
mielografía para confirmar, localizar y caracterizar la
lesión. Este procedimiento es particularmente valioso
para la identificación de discos herniados, compresión
medular espinal y tumores medulares. La mielografía
debería reservarse para los casos donde se contempla
la cirugía o radioterapia y por ello se requiere precisión
en la localización lesiona!.
Para realizar la mielografía, primero se inyecta un
material de contraste yodado dentro del canal espinal.
Sin embargo, esto sólo debería realizarse después
de confirmar que el LCR no es inflamatorio, porque la
mielografía puede agravar la inflamación en presencia
Los materiales de contraste que están disponibles
para este propósito son la metrizamida (Amipaque;
Winthrop-Breon Laboratories, Nueva York) (0,3-0,45
ml/kg de 0,35 mgl/ml), iohexol (Omnipaque; Winthrop-Breon
Laboratories) e iopamidol (Isovue; E.R.
Squibb and Sons, Princeton, N.|.). El iohexol y el iopamidol
(0,25-0,45 ml/kg de 180-240 mgl/rnl) se
asocian con menor prevalencia de efectos adversos
posmíelograficos, como las convulsiones, hiperestesia
y vómito, por ello la metrizamida ya no se recomienda
para mielografía.
La selección de la punción cisternal y lumbar para
la mielografía depende de la localización lesional sospechada,
facilidad técnica de cada una y preferencias
personales. La mieíografía cisternal es técnicamente
más sencilla, pero el agente de contraste debe inyectarse
con lentitud para prevenir la apnea. Además, el
material de contraste puede no ser capaz de fluir a
través de lesiones obstructivas en caudal de la región
cervical. Si se realiza la mielografía lumbar, el material
de contraste puede inyectarse bajo mayor presión para
delinear lesiones obstructivas de la médula lumbar
Cuando se realiza la mielografía cisterna!, el material
de contraste puede inyectarse con lentitud en la
cisterna cerebelomedular y dejar que fluya caudalmente
el recorrido del espacio subaracnoideo espinal.
La extracción de la aguja y elevación de la cabeza,
cuello y tórax promueve el flujo caudal, con opacificación
del límite caudal del espacio subaracnoideo dentro
de los 10 minutos. La aguja se inserta del mismo
modo que para la obtención de LCR para análisis. Durante
la mielografía el flujo del agente de contraste se
visualiza con fluoroscopia (cuando está disponible) y
las placas radiográficas se toman directamente sobre
cada región de interés.
La mielografía lumbar se realiza con la aguja en el
sitio L4-L5 o L5-L6. Para insertar la aguja para mielografía
lumbar, el animal se coloca en decúbito lateral
con su tronco flexionado. Se colocan cojines de goma
espuma entre sus miembros y por debajo de la región
lumbar para alcanzar una verdadera postura lateral y
se toman radiografías simples para asegurar que la
exposición y colocación sean las adecuadas. Una aguja
espinal de 3,5 pulgadas (8,75 cm) se inserta en el
borde craneal de la apófisis espinosa dorsal de la vértebra
L5 o L6 (fig. 66-4). Luego la aguja se introduce
con un movimiento suave a través de la médula espinal
dentro del espacio subaracnoideo en ventral de
ella. Cuando se penetra la médula, la cola y los miembros
pélvicos pueden contraerse. El agente de contraste
se inyecta sólo si se obtiene líquido espinal,
porque la inyección íntramedular podría ocasionar
una mieíomalacia marcada y el derrame inadvertido
de parte del contraste epiduralmente puede dificultar