591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

cantidades reducidas que se infunden. SÍ se emplean
bombas con jeringa, la insulina cristalina regular puede
ser diluida con solución salina estéril o düuyente
específico disponible en el fabricante de la insulina.
Asumiendo que se está empleando insulina cristalina
regular 100 U, se la debe diluir del a 10 o 1 a 100,
dependiendo del tamaño del paciente. Con el uso de
una bomba de infusión, la insulina cristalina regular
se puede añadir a 250 mi de una solución salina al
0,9% o de Ringer. Como la insulina se adhiere a las
superficies de vidrio y plástico, se deben irrigar apro-
de la tubuladura antes de administrarla al paciente.
El ritmo de infusión se ajusta sobre la base de la
glucosa; el ideal es una declinación horaria de 50-100
mg/dl en el nivel de la glucemia. Una vez que la con-
de insulina puede suspenderse y la regular se administra
cada 4-6 horas IM o, si el estado de hidratación
es bueno, cada 6-8 horas SC, como se describiera para
el protocolo IM intermitente. Como alternativa, la
infusión de insulina puede continuarse (a ritmo reducido
para evitar la hipoglucemia) hasta que la preparación
hormonal se cambie por un producto de acción
más prolongada. La dextrosa debe agregarse a
las soluciones parenterales una vez que la concentración
sanguínea de glucosa disminuye por debajo de
los 300 mg/dl, como se analiza en ía sección sobre la
técnica de insulina IM intermitente.
Técnica IM-SC en dosis alta intermitente Si bien
durante años tuvimos buenos resultados con la técnica
de insulina IM en dosis alta seguida por la SC in-
:ermitente, cambiamos por las técnicas IM intermitente
y EV constante. Aunque la técnica IM en dosis
administración de la insulina, puede hacer que la glucemia
caiga con rapidez, con lo cual incrementa el
-•ssgo de hipoglucemia. La dosis inicial de la insulina
cristalina regular es de 0,25-0,5 U/kg, IM, cada 4 horas.
Por io usual la insulina se administra por ruta ¡M
sólo 1 o 2 veces. Una vez que el paciente está rehís-atado,
la insulina se administra por ruta SC cada 6-
S horas. La administración SC no está recomendada
¿y inicio debido a los problemas en la absorción de la
hormona en el paciente deshidratado. La dosis de insulina
IM o SC se ajusta de acuerdo con las concen-
oeben'an medirse a cada hora. La dextrosa se agrega
= as soluciones parenterales una vez que la concenr^c'ón
sanguínea de glucosa disminuye por debajo
DS los 300 mg/dl, como se describe en la sección de
3 :e-; n "ca de insulina IM intermitente.
CAPITULO 52 Enfermedades del páncreas endocrino !
Enfermedad concurrente
La terapia para la CAD con frecuencia consiste en el
manejo de la enfermedad grave concurrente. Las enfermedades
concurrentes habituales en pacientes caninos
y felinos con CAD incluyen infección bacteriana,
pancreatitis, insuficiencia cardíaca congestiva, falla
renal y condiciones insulinoantagónicas, de manera
especial el hiperadrenocorticismo y diestro. En
tales animales puede ser necesario modificar la terapia
para la CAD (por ej., fiuidoterapia en pacientes
tar un tratamiento adicional (por ej., antibióticos),
dependiendo de la naturaleza del problema concu-
tardarse o suspenderse. La resolución de la cetoacidosis
sólo puede alcanzarse mediante la insulinoterapia.
Si se desea un ayuno total, la insulinoterapia debe
continuarse y la concentración sanguínea de glucosa
se mantiene con infusiones de dextrosa EV. Si
concurrente, puede ser necesaria su eliminación para
mejorar la eficacia de ía insulina y resolver la cetoacidosis.
Complicaciones de la terapia de la CAD
Las complicaciones causadas por la terapia para la
CAD son comunes y por lo usual derivan de un tratamiento
muy agresivo, supervisión inadecuada del paciente
y falla en la revaluación de los parámetros bio-
complejo que se asocia con una elevada tasa de mortalidad
si se maneja de un modo inapropíado. Para
minimizar el riesgo de complicaciones terapéuticas y
mejorar las posibilidades de una respuesta satisfactoria,
deben normalizarse todos los parámetros anormales
con lentitud (durante un período de 36-48 horas),
el estado físico y mental del paciente debe evaluarse
con frecuencia (al menos 3-4 veces en el día) y
los parámetros bioquímicos (por ej., glucemia, electrólitos
séricos, valores de gases en sangre) deben
evaluarse en forma secuencial. Durante las 24 horas
iniciales las concentraciones sanguíneas de glucosa
deben medirse cada 1-2 horas y los valores de gases
6-8 horas. La administración de líquidos, insulina y bicarbonato
deben ser modificadas 3 o 4 veces durante
las 24 horas iniciales del tratamiento. La falta de reconocimiento
de los cambios en el estado del paciente
con CAD y la respuesta acorde conducen de modo
cialmente graves. Las complicaciones más corrientes
son la hipoglucemia, signos del sistema nervioso central
secundarios al edema cerebral, hipernatremia e
hipercloremia marcadas, hipopotasemia intensa y
anemia hemolítica resultante de la hipofosfatemia.