591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

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ioro de progresión lenta es habitual, pero en ocasiones un episodio traumático redunda en la exacerbación aguda de ¡as manifestaciones clínicas. En el momento del examen, las deficiencias neurológicas pueden localizarse en la médula espinal cervical. Los perros pueden tener ataxia leve con pérdida sutil de la propiocepción posteriores invariablemente se afectan más que los anteriores, quizás debido a la posición superficial de las rutas NMS hacia los miembros pélvicos. La resistencia a la manipulación del raquis cervical es común, pero el dolor cervical franco es raro a menos que se haya pre- cación de tracción al miembro (señal de raíz, véase fig. 72-5} sugieren la existencia de compresión radicular. A menudo existe incremento del tono en los miembros anteriores, pero las deficiencias neurológicas pueden ser sutiles o indetectables. En algunos casos con afección raquídea cervical caudal, la única evidencia de enfermedad NMI en los miembros anteriores es la atrofia muscular pronunciada sobre la escápula. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la sospecha a partir de los antecedentes y hallazgos clínicos. Las radiografías, análisis del LCR (LCR normal) y mielografía permiten el diagnóstico definitivo y facilitan la exclusión de otros diagnósticos diferenciales potenciales incluyendo neoplasias, enfermedad discal, mielopatía degene- inflamatorios infecciosos. Todos los afectados deben ser evaluados por enfermedad sistémica, de manera particular los Doberman, que pueden tener concurrencia de hipotiroidismo, enfermedad de von Wille- La realización de las placas radiográficas demanda anestesia general para las posiciones correctas. Las radiografías pueden ser normales en algunos pacientes con síndrome de tambaleo. Sin embargo, la mayor parte de los perros tienen cambios roentgenográficos, incluyendo la inclinación de la zona craneodorsal del cuerpo vertebral dentro del canal espinal sobre la proyección lateral, estenosis del canal vertebral en la zona craneal de la vértebra, espacios discales colapsados y cambios degenerativos de las facetas articulares (fig. 72-17, A). En el Doberman de edad media, la condición a menudo se asocia con la presencia de enfermedad discal degenerativa crónica (tipo II) en C5/6 o C6/7. La mielografía cervical se emplea para definir el diagnóstico, determinar el sitio de la compresión medular espinal y juzgar la magnitud de la condición (véase fig. 72-17, B y O- Se la indica siempre que la cirugía es una consideración. La mielografía permite la visualización de la compresión medular en dorsal por el ligamento amarillo hipertrofiado, en ventral por el anillo fibroso dorsal hipertrofiado, en lateral por las facetas articulares deformadas y drcunferencialmente por la estenosis-del canal vertebral. Deben evaluarse las proyecciones lateral y ventrodorsal además de las incidencias tomadas mientras se aplica tracción del cuello. Las ie- carácter "dinámico", por lo regular originadas por un anillo fibroso o tejido ligamentoso redundante (fig. 72- 18). Las lesiones "estáticas" que no mejoran a menudo se deben a la herniación del núcleo pulposo (disco tipo I) o malformaciones óseas (véase fig. 72-17). La infor- tica o dinámica) permite tomar decisiones racionales concernientes a la terapia y pronóstico. Tratamiento El curso clínico del síndrome de tambaleo sin tratar es de progresión crónica. Puede emplearse la terapia médica o quirúrgica para intentar aliviar la sintomatología. La restricción de la actividad física junto a los corticosteroides puede llevar a la mejoría temporal en (prednisona bucal, 1 mg/kg cada 12 horas durante 2 días; luego 1 mg/kg/día durante 2 días; luego 1 mg/kg día por medio durante 14 días; luego 0,5 mg/kg día por medio durante 2 meses). En ocasiones es factible el tricción de la actividad es importante y el animal debería emplear un arnés más que un collar. Aunque la mejoría inicial es habitual después del tratamiento médico, la compresión e inestabilidad subyacentes persisten y en general progresan sin un se recomienda en los casos con afección leve si no hay mejoría o si el deterioro continúa durante el manejo médico. Asimismo, se indica en todos los perros con afección grave. El principal factor que determina el procedimiento quirúrgico específico es el patrón medular mielográfico, especialmente en la placa de tracción. Si la única lesión identificada es una compresión medular espinal ventral estática resultante de la herniación discal, entonces se indica la descompresión ventral. Si una lesión dinámica aislada está causando compresión, como un anillo en comba (ventral) o ligamento amarillo hipertrofiado (dorsal), entonces se indica una técnica de distracción/fusión para separar los cuerpos vertebrales y mantenerlos separados, con lo cual se reduce la compresión medular, y aliviar la presión sobre las raíces nerviosas (véase fig. 72-18). El método empleado dependerá del número
Figura 72-17 A, Placas radiográfica: de la región cervical en un Dobermar pentinq de ataxia, paraparesia, deficien' cia propíoceptiva e hiperreflexia en lo: miembros posteriores y dolor cervica. leve. Existe un ligero estrechamiento del espa< y los c vertebrales de C6 y C7 parecen estar algo tenóticos en craneal. B, La mielografía nal por una masa extradural ventral en C6-C7 que no se modifica de manera iKjniiitaliva con la tracción, (C). La cir.
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