591 2697 Medicina In.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

poadrenales con hipovolemia pronunciada suelen tener
microcardia, un arco aórtico descendente que es
aplanado y tiene diámetro reducido y una vena cava
posterior estrecha, de acuerdo con lo observado en
las placas radiográficas laterales del tórax. Estos hallazgos
son un medio grosero para evaluar el grado
de la hipovolemia e hipotensión. Rara vez, el megaesófago
generalizado concurrente también puede ser
evidente y resolver en respuesta al tratamiento para el
hipoadrenocorticismo. La ultrasonografía abdominal
puede revelar glándulas adrenales diminutas, un patrón
sugestivo de atrofia adrenocortical.
Diagnóstico
El hipoadrenocorticismo suele diagnosticarse en forma
tentativa a partir de la anamnesis, hallazgos del
examen físico, alteraciones clinicopatológicas y, en el
caso de la insuficiencia adrenal primaria, identificación
de las anormalidades electrolíticas apropiadas. La
prueba de estimulación con ACTH debe realizarse para
la confirmación del diagnóstico (véase tabla 53-5).
Las concentraciones plasmáticas de cortisol basal y las
proporciones de cortisokcreatinina en la orina no son
medios confiables para confirmar el diagnóstico. Un
criterio mayor se utiliza para confirmar el diagnóstico
de insuficiencia adrenal: una concentración plasmática
de cortisol posACTH anormalmente reducida (cortisolemia
posACTH menor de 2 ug/dl; véase fig. 53-
7). El hallazgo de una concentración plasmática de
cortisol normal (más de 6 ug/dl) después de la estimulación
con ACTH descarta la insuficiencia adrenal.
Los resultados de la prueba de estimulación con
ACTH no diferencian entre insuficiencia adrenal primaria
y secundaria resultante de insuficiencia pituitaria
o por corticoterapia crónica, ni a los pacientes con
destrucción adrenocortical primaria causada por sobredosis
de mitotano. Las concentraciones séricas de
existencia de insuficiencia adrenal primaria y la necesidad
de una terapia sustitutiva con mineraíocorticoides
y glucocorticoides. Las concentraciones séricas de
electrólitos normales no diferencian entre ¡nsuficieni¡3
adrenal primaria temprana y secundaria. Si puede
Electrólitos séricos
Pmeba de estimulación con ACTH
Cortisol posACTH
Aldosterona posACTH
ACTH endógena
CAPITULO 53 Enfermedades de la glándula adrenal ]
Hipoadrenocorticismo primario
Hiperpotas
Híponatre
Reducido
Reducida
documentarse la insuficiencia adrenal secundaria, sólo
se indica la terapia con glucocorticoides. Las insuficiencias
adrenales primaria y secundaria pueden diferenciarse
en forma prospectiva mediante la medición
periódica de las concentraciones séricas de electrólitos,
concentración de ACTH endógena basal (más de
100 pg/ml en el hipoadrenocorticismo primario y
menos de 45 pg/ml en el hipoadrenocorticismo secundario)
o posiblemente concentraciones séricas o
plasmáticas de la aldosterona durante la prueba de
estimulación con ACTH (tabla 53-11). Desde el punto
de vista teórico, la medición de la concentración sanguínea
de aldosterona debería ser de valor cuando se
intenta diferenciar a los perros con enfermedad adrenal
primaria de aquellos con atrofia adrenal secundaria
causada por deficiencia pituitaria o hipotalámica.
Lamentablemente, en nuestra experiencia no hay una
clara demarcación en las concentraciones sanguíneas
de aldosterona entre estos grupos de perros. Después
de la administración de la ACTH, la concentración
sanguínea media de aldosterona fue de 306 pg/ml
(rango, 146 a 519 pg/ml) en 32 perros sanos, 13
pg/ml (rango, 0,1 a 91 pg/rnl) en 15 perros con hipoadrenocorticismo
primario natural y 28 y 41 pg/ml
en 2 perros con hipoadrenocorticismo secundario.
Tratamiento
La agresividad del tratamiento depende en parte del
estado clínico del animal y naturaleza de la insuficiencia
(glucocorticoides o mineralocorticoides, o ambos).
Muchos perros y gatos con ^insuficiencia adrenal.
primaria, se presentan con estadios variados de una
crisis addisoniana aguda que requiere tratamiento inmediato
y agresivo. En contraste, los perros y gatos
con ¿insuficiencia secundaria,a menudo tienen un curso
crónico que representa más un desafío diagnóstico
que terapéutico.
Una crisis addisoniana aguda denota la deficiencia de
mineralocorticoides y glucocorticoides. El tratamiento
de la insuficiencia adrenal primaria aguda se orienta a
combatir la hipotensión, hipovolemia, desequilibrios
electrolíticos y acidosis metabólica; mejorar la ¡ntegri-
Reducido
Normal
Reducida