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ESTUDIO DE LOS ... A DE IMPLEMENTACION IS.pdf

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INSTITUTO <strong>DE</strong> SEGURIDAD SOCIAL <strong>DE</strong> LA POLICIA NACIONAL<br />

DIRECCION <strong>DE</strong> SERVICIOS SOCIALES<br />

<strong>DE</strong>PARTAMENTO <strong>DE</strong> TRABAJO SOCIAL<br />

VERSION PARA<br />

En la ciudad de Quito, a los días del mes de del a las en las<br />

Oficinas del Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional,<br />

Departamento de Trabajo Social; ante la presencia de la<br />

Trabajadora Social del <strong>IS</strong>SPOL, comparece el señor con la finalidad<br />

de rendir la siguiente versión:<br />

1.- Edad y más generales de Ley.<br />

Mis nombres y apellidos son de años de edad, de nacionalidad<br />

, portadora de la cédula de identidad Nro. estado civil nacida<br />

en la Provincia de Cantón el día , residente actualmente<br />

en teléfono de ocupación<br />

2.- Preguntas relacionadas con el Causante señor<br />

a.- Que parentesco tiene con el Causante señor<br />

Ninguno, éramos vecinos, debido a que vivíamos en la misma casa.<br />

b.- Indique la fecha y causas de fallecimiento Causante<br />

c.- Diga desde cuando conoce al causante<br />

d.- Diga si tiene conocimiento de la existencia de que el Causante tenga alguna otra<br />

relación<br />

e.- Diga si tiene conocimiento de la existencia de hijos del causante<br />

3.- La razón de sus dichos.<br />

Todo lo expresado es por constarme y en honor a la verdad.<br />

Rindo mi versión en forma libre y voluntaria, sin presión de ninguna naturaleza.<br />

COMPARECIENTE TRABAJADORA SOCIAL<br />

1<br />

CÓDIGO. RST-03<br />

REV<strong>IS</strong>IÓN: 0<br />

FECHA:

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