vigencia de los conceptos psicoanalíticos - psicoanalisis freud 1

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cían referencia a su vida sexual actual o a vivencias sexuales infantiles. Corre el siglo XXI y los avances de la neurobiología y la genética dieron un nuevo vigor a la etiología psiquiátrica clásica. Por ejemplo, respecto del “trastorno obsesivo compulsivo”, se realizaron estudios en gemelos y fa- milias de pacientes afectados que documentan la hipótesis de la predis- posición hereditaria en relación con los genes ligados a la neurotransmi- sión serotoninérgica y dopaminérgica. En el citado texto de 1898, Freud arma que el postular la etiología sexual de las neurosis tiene “importancia práctica” ya que del discernimiento de la etiología a partir de la morfología de los síntomas se ineren indicaciones terapéuticas diferentes para cada una de las categorías nosológicas del grupo de las neurosis. Por el contrario, la herencia es “inasequible al inujo médico”, no hay nada que el médico pueda modicar en relación con ella. De ahí que Freud resalte el escasísimo interés de los médicos en las discu- siones nosológicas ya que todos los enfermos recibían el mismo tratamien- to: sanatorio de cura de aguas o debían escuchar que no tenían nada. Volvamos a la actualidad. La hipótesis de la etiología hereditaria sí tiene ahora una importancia práctica ya que de ella se desprenden indicaciones terapéuticas: el tratamiento farmacológico. La herencia ya no es “inasequible al inujo médico”. La neurosis obsesiva es tratada con antide- presivos que actúan a nivel de la neurotransmisión serotoninérgica. Kaplan y Sadock, autores del libro Sinopsis de psiquiatría. Ciencias de la conducta. Psiquiatría clínica, libro de referencia del programa de forma- ción de la carrera de medicina y de las residencias en salud mental en Argentina, dicen que “debido a la evidencia creciente de que el trastorno obsesivo-compulsivo está determinado por factores biológicos, la teoría psicoanalítica clásica ha ido perdiendo aceptación” 3 y resaltan la preferencia por los tratamientos farmacológicos y conductuales. Vale recordar en este punto lo que planteaba Freud en la 16ª conferencia de “Conferencias de introducción al psicoanálisis”: MESA DE TRABAJOS LIBRES. CLÍNICA DE ADULTOS “El psicoanálisis y la psiquiatría se completan uno a otra, hallándose en una relación semejante a la que existe entre el factor hereditario y el su- ceso psíquico, los cuales, lejos de excluirse, recíprocamente colaboran del modo más ecaz a la obtención del mismo resultado […]. Es el psi- quiatra y no la psiquiatría lo que se opone a psicoanálisis”. Creo que esta relación entre ambas disciplinas debe seguir vigente, y de hecho ningún psicoanalista puede negar la importancia de la medicación en muchos casos. ¿Pero cuál será “la consecuencia práctica” de reducir la causación a lo biológico y eliminar a la sexualidad de la ecuación etio- lógica? Es en este punto donde el valor epistemológico del obstáculo debe orientarnos. Siguiendo este camino, resalto uno de los obstáculos clínicos planteados por los mismos psiquiatras respecto del tratamiento del “trastorno obsesivo compulsivo”. Dicen Kaplan y Sadock: “Muchos pacientes con trastorno obsesivo compulsivo se resisten al tratamiento de manera tenaz. Pueden rechazar la medicación y pueden resis- tirse a llevar a cabo las tareas que les prescriben los terapeutas conductuales. La sintomatología obsesivo-compulsivo, al margen de su base biológica, puede tener una signicación psicológica importante que dicul- ta el que los pacientes quieran deshacerse de ella.” 4 Y para su resolución estos mismos autores reconocen que “una exploración psicoanalítica sobre la resistencia del paciente al tratamiento puede producir una mejoría en su cumplimiento”. 5 Se sitúa el obstáculo clínico y una actitud contradictoria frente al mismo: se dice que el psicoanálisis ha perdido aceptación, pero se lo invoca para resolver los impasses terapéuticos. Pero hay un efecto mucho más preocupante de este reduccionismo que, paradójicamente, es señalado también por estos autores: dicen que el número de pacientes en urgencias está aumentando debido a “la mayor [ 118 ]
apreciación de los factores orgánicos en la etiopatogenia del trastorno mental”. Distintos obstáculos entonces: resistencia al tratamiento y aumento de la urgencia al eliminar del horizonte la posibilidad de la responsabilidad subjetiva en el síntoma. Obstáculos fecundos para que el analista haga su aporte irreductible: la consideración de la particularidad subjetiva. Brin- dan la oportunidad de escapar a los reduccionismos ya que la sexualidad insiste y resiste: vigencia del psicoanálisis; oportunidad para el sujeto. MESA DE TRABAJOS LIBRES. CLÍNICA DE ADULTOS NOTAS Colaboradora docente de la Cátedra Psicoanálisis Freud: I, Titular Profesor Osvaldo Delgado, Facultad de Psicología, UBA. 1 Real Academia Española, Diccionario de la lengua española, 21ª edición, Madrid, 1992. 2 Corominas J., Breve diccionario etimológico de la lengua castellana, Madrid, Gredos, 1973. 3 Kaplan y Sadock, Sinopsis de psiquiatría Ciencias de la conducta. Psiquiatría clínica, Madrid, Panamericana, 1999, p.696. 4 Ibidem. 5 Ibidem. BIBLIOGRAFÍA Assoun, Paul Laurent, El vocabulario de Freud, Buenos Aires, Nueva Visión, 2003. Bachelard, Gaston, La formación del espíritu cientíco, Buenos Aires, Siglo veintiuno, 1978. Corominas Joan, Breve diccionario etimológico de la lengua castellana, Madrid, Gredos, 1973. Denición de “obstar”. Delgado, Osvaldo, ·Valor epistemológico del obstáculo en la reforma de la razón freudiana”, cha de cátedra. Freud, Sigmund, “La sexualidad en la teoría de las neurosis” (1898), en: Obras completas, tomo III, Buenos Aires, Amorrortu editores, 1989. ---------------, “16ª conferencia. Psicoanálisis y psiquiatría” (1917 [1916-17]), en: Obras completas, tomo XVI, Buenos Aires, Amorrortu editores, 1989. Kaplan, Harold y Sadock, Benjamín, Sinopsis de psiquiatría ciencias de la conducta. Psiquiatría clínica, Madrid, Editorial Panamericana, 1999. Real Academia Española, Diccionario de la lengua española, 20ª edición, Madrid, 1992. Rodríguez Biglieri, R., “Modelos neurobiológicos para el estudio del trastorno obsesivo-compulsivo”, cha de la cátedra “Clínica psicológica y psicoterapias: psicoterapias, emergencias e interconsultas”. [ 119 ]
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