Acute boekje - REP-Online
Acute boekje - REP-Online
Acute boekje - REP-Online
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
• Bai Y, et al. Prophylactic antibiotics cannot reduce infected pancreatic necrosis and<br />
mortality in acute necrotizing pancreatitis: Evidence from a metaanalysis of randomized<br />
controlled trials. Am J Gastroenterol. 2008;103(1):10410.2007 Oct 9<br />
• NIV. Richtlijn <strong>Acute</strong> pancreatitis 2005. NIV.<br />
12.6 Complicaties na endoscopische interventies<br />
Algemeen<br />
Complicaties zijn onlosmakelijk verbonden met medisch handelen en komen vaker<br />
voor naar mate het medisch handelen invasiever wordt. Met antibioticaprofylaxe en<br />
correctie van verlengde stollingstijden bij hoogrisicoingrepen wordt gestreefd naar<br />
een beperking van het risico. Het risico op bloeding, perforatie, pancreatitis en<br />
infectie of sepsis dient voor de ingreep door de behandelend arts met de patiënt te<br />
zijn besproken en hiervan dient verslag te worden gedaan in het medisch dossier.<br />
Voor alle complicaties geldt dat deze moeten worden gemeld en gedocumenteerd.<br />
12.6.1 Bloeding<br />
Algemeen<br />
Verhoogde kans op bloeding bij endoscopische interventie met trauma van de<br />
tractus digestivus, m.n. bij:<br />
• Poliepectomie<br />
• Endoscopische mucosale resectie/endoscopische submucosale dissectie<br />
• Pancreaspseudocystedrainage<br />
• ERCP<br />
• Dilatatie van stenosen<br />
• Stentplaatsing<br />
• PEGplaatsing<br />
• Behandeling slokdarm/maagvarices<br />
Anamnese<br />
• Wanneer vond de interventie plaats? (Bloeding meestal binnen 2 weken na<br />
scopie; grootste risico binnen 4872 uur).<br />
• Welke interventie vond plaats?<br />
• Overige anamnese als bij nietiatrogene bloedingen in de tractus digestivus.<br />
Lichamelijk onderzoek<br />
Tachycardie, hypotensie, melaena of rood rectaal bloedverlies bij rectaal toucher.<br />
Laboratoriumonderzoek<br />
Hb, trombocyten, PTT of INR, APTT, creatinine, ureum, bloedgroep/kruisbloed.<br />
Beleid<br />
Goed lopend infuus, evt. bloed bestellen, stolling corrigeren, NPO, direct overleg<br />
met MDLarts voor aanvullend onderzoek. Bij hypotensie: zie hoofdstuk 3 en<br />
§ 10.1.<br />
Aanvullend onderzoek<br />
• Overleg en rapportage naar behandeld MDLarts of afdeling MDLziekten.<br />
• Afhankelijk van de situatie: gastroscopie, coloscopie of angiografie.<br />
12.6.2 Perforatie<br />
Algemeen<br />
Verhoogde kans op perforatie bij endoscopische interventie met trauma van de<br />
tractus digestivus, m.n. bij:<br />
• Endoscopie met poliepectomie of punctie<br />
• Endoscopische mucosale resectie/endoscopische submucosale dissectie<br />
• Pancreaspseudocystedrainage<br />
• ERCP met papillotomie<br />
• Dilatatie van stenosen<br />
• Stentplaatsing<br />
• PEGplaatsing<br />
Anamnese<br />
• Pijn, misselijkheid, braken, koorts in tijd gerelateerd aan interventie.<br />
• Oesofagusperforatie: symptomen passend bij mediastinitis.<br />
Lichamelijk onderzoek<br />
• Koorts, tachycardie, hypotensie, stille buik, peritoneale prikkeling.<br />
• Oesofagusperforatie: s.c. emfyseem, pleuravocht.<br />
Aanvullend onderzoek<br />
• Staande Xthorax/liggende Xbuikoverzicht: vrij lucht? Indien geen vrij lucht<br />
maar wel klinische verdenking op perforatie: CTscan.<br />
• Perforatie na ERCP: retroperitoneaal lucht op Xbuikoverzicht/CTscan.<br />
• Zie § 12.2.<br />
112 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe MAAG-DArM-LeVerZIekTeN<br />
113
Change language