Acute boekje - REP-Online

• Rose BD. Clinical physiology of acid­base and electrolytedisorders. 5 th ed. New York:
McGraw­Hill, 2001.
• Whittier WL, et al. Primer on clinical acid­base problem solving. Dis Mon. 2004;50:
122­62.
• Williams AJ. ABC of oxygen. Assessing and interpreting arterial blood gases and
acid base balance. BMJ. 1998;317:1213 6.
18. Intoxicaties
18.1 Algemene aspecten van intoxicaties
Zie voor differentiaaldiagnose en algemeen beleid bij comateuze patiënt
hoofdstuk 6.
Diagnose
• (Hetero)anamnese
• Klinisch beeld
• Reactie op antidota
• Laboratorium­ of toxicologie­onderzoek via apotheek
Cave:
• Het antidotum kan korter werken dan het gif.
• De plaats van de antidota flumazenil (zie § 18.2.1) en naloxon (zie § 18.4.1) is
beperkt.
• Onrust wordt vaak miskend als symptoom van een ernstige vergiftiging.
• Een antidotum wordt te laag gedoseerd, zodat de juiste diagnose niet wordt
gesteld.
• Soms is sprake van zowel een vergiftiging als een (schedel)trauma met het
gevaar dat één van beide over het hoofd wordt gezien.
• Houdt rekening met onbetrouwbare anamnese (vooral bij suïcidepogingen
en genotsmiddelen).
(Hetero)anamnese
Wat is ingenomen? Hoe laat? Als dit niet bekend is, wanneer was patiënt nog
goed; verpakking of evt. exemplaar van niet­geïdentificeerde pillen van huis
laten halen; is patiënt bekend met een ziekte en/of onderhoudsmedicatie (hart­
of longlijden, epilepsie, alcoholisme, verslaving, psychiatrisch lijden)? Cave:
dikwijls verkeerde opgave aantal en soort ingenomen medicijnen!
Anamnese/lichamelijk onderzoek
Vitale functies (EMV­score, bloeddruk, pols, temperatuur, ademhaling), pupilwijdte
en reactie op licht. Evt. psychiatrische symptomen, (schedel)trauma,
nekstijf, tekenen van insult, tremor, foetor ex ore (alcohol), huid en slijmvliezen
196 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe INToXICATIeS
197