Acute boekje - REP-Online

Referentie
• NIV­richtlijn De behandeling van acute ontregeling van diabetes mellitus. Alphen aan
den Rijn: Van Zuiden Communications B.V., 2003.
14.6 Hypoglykemie
Algemeen
Plasmaglucose < 3,9 mmol/l (veneus plasma). Cave: onbetrouwbare uitslag
van stickbepaling of doorgaande glycolyse bij bepaling uit te laat afgedraaide
stolbuis.
Anamnese en lichamelijk onderzoek
Klassieke symptomen worden veroorzaakt door adrenerge stimulatie (transpireren,
tremor, tachycardie) en/of neuroglycopenie (gedragsveranderingen,
sufheid, insulten, coma). Cave: plotseling coma bij langer bestaan van diabetes
mellitus/frequente nachtelijke hypoglykemieën. Altijd expliciet vragen naar
orale antidiabetica (sulfonylureumderivaten) en alcoholgebruik. Bij ouderen en/
of orale antidiabetica ook vaak atypische presentatie, bv. pijn op borst, verwardheid,
TIA, CVA, coma.
Laboratoriumonderzoek
Glucose (bij sterke verdenking in afwachting van laboratorium ook direct vingerprik
doen), creatinine (verslechtering nierfunctie heeft invloed op spiegels orale
antidiabetica), AF, gamma­GT, ASAT, ALAT, LDH. Cave: probeer altijd de oorzaak
van de hypoglykemie te analyseren. Meestal gaat het om hypoglykemie bij diabeten.
Cave: ruim alcoholgebruik met slechte calorie­intake kan ook bij niet­diabeten
hypoglykemieën veroorzaken. Ook van andere medicatie dan antidiabetica (bv. salicylaten)
is in incidentele gevallen hypoglykemie als bijwerking beschreven. Leverfalen,
hypocortisolisme en een insulinoom kunnen ook hypoglykemie geven.
Beleid/behandeling
• Milde insulinegeïnduceerde hypo: eerst druivensuiker gevolgd door oraal
10­20 g koolhydraten (boterham, vla), 10 min afwachten, zo nodig herhalen.
• Ernstig insulinegeïnduceerde hypo c.q. coma: 50 ml glucose 40% i.v. of
100 ml glucose 20% i.v., na bijkomen oraal 20­40 g koolhydraten. Onvoldoende
respons op i.v.­toediening nogmaals 25 ml 40% glucose i.v. en vervolgens
onderhoudsinfuus 5 of 10% glucose, start 2 l/24 uur.
• Hypoglykemie bij sulfonylureumderivaten: beleid als boven, maar wel klinische
observatie en controle nodig, evt. continue glucosesuppletie i.v. i.v.m. lang aanhoudend
effect, vooral glicazide en glimepride.
• Indien geen orale of i.v.­toediening van glucose mogelijk: 1 mg glucagon i.m.,
zo nodig na 10­15 min herhalen.
Referentie
• Guettier JM. Hypoglycemia. Endocrinol Metab Clin N Am. 2006;35:753­66.
14.7 Hypertensieve crisis bij feochromocytoom
Zie § 9.1.
148 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe eNDoCrINoLoGIe
149