Acute boekje - REP-Online

een negatieve indicatie voor PEP besproken. In beide gevallen wordt na 3 en
6 maanden anti­hiv bepaald. Bij een laagrisicoaccident zijn geen maatregelen
nodig. Volg lokaal protocol of overleg met hiv­behandelcentrum.
• Stap 7: afnemen van een nulserum bij het slachtoffer. Indien er bij het slachtoffer
virologische nacontrole plaatsvindt, dan wordt direct na het accident een
nulserum afgenomen. Zorg dan voor een vervolgafspraak bij polikliniek of
ARBO­dienst.
• Stap 8: voorlichting en preventie van verdere verspreiding. Geef bij hoogrisicoaccidenten
adviezen ter voorkoming van verdere verspreiding van HBV/
hiv.
ta b e l 23.1.3 ep id emi o lo gis c he g e g e v e n s
Hoogrisicogroepen HBV HCV Hiv
Dialysepatiënten + +
Hemofiliepatiënten + + (+)
Geestelijk gehandicapten in instituten +
Personen afkomstig uit niet-Westerse
landen
+
Personen afkomstig uit egypte + +
Personen afkomstig uit sub-Sahara
Afrika
+ +
I.v.-drugsgebruikers + + +
Mannen die sex hebben met mannen + +
Prostituees + +
Referenties
• www.rivm.nl (cib/professionals/richtlijnen/draaiboeken).
• www.nvab.org (richtlijn ‘Antiretrovirale therapie’).
23.2 Delier
Anamnese
Is door geheugenstoornis vaak onbetrouwbaar. Heteroanamnese is van groot
belang: vaak acuut begin van symptomen, aanwijzigingen voor koortsende ziekte,
diuretica, (nieuwe) medicatie (starten/stoppen), perioden van dehydratie (diarree).
Symptomen
• Fluctuerend beloop van het beeld.
• Wisselend bewustzijn.
• Aandachts­ en concentratiestoornis.
• Cognitieve stoornissen (anders dan reeds bestaande).
Oorzaken
De aanleiding is altijd een somatische ziekte (‘hersenfalen’), maar het ontstaan
van een delirium wordt multifactorieel bepaald:
• Predisponerende factoren: CVA, bestaande dementie, psychische ziekte, sensorische
stoornis (ernstige gehoor­ of visusklachten).
• Luxerende factoren: infectie, metabole­ en elektrolytstoornis, (bijwerking)
medicatie, longembolie, (stil) myocardinfarct, urineretentie van de blaas,
(nieuw) CVA, gastro­intestinale bloeding, gedekte maag­darmperforatie,
rabdomyolyse. Zeldzaam: MNS of serotonergsyndroom.
Lichamelijk onderzoek
Symptomen infectie of sepsis, blaasdemping.
Laboratorium-/aanvullend onderzoek
Op indicatie: laagdrempelige bloedkweken, urinesediment/kweek.
Beleid
• Behandelen van de oorzaak van het delirium.
• Behandelen van de symptomen (zie tabel 23.2):
­ medicamenteus;
­ herstel dag­en­nachtritme;
­ modificeren omgevingsfactoren. Een rustige gelijkmatige bejegening werkt
geruststellend. Oriëntatiepunten zijn belangrijk voor verwarde mensen.
Zorg voor visus­ en gehoorhulpmiddelen binnen handbereik, tijds­ en datumaanduiding,
herkenbare objecten uit de thuisomgeving, etc.
Behandeling
• Haloperidol (Haldol ® ) is eerste keuze bij de behandeling van (de meeste
gevallen van) een delirium bij somatisch zieke patiënten, behalve voor
delirante patiënten met een hypokinetisch rigide syndroom (bv. de ziekte
van Parkinson).
288 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe DIVerSe
289