Acute boekje - REP-Online

Referenties
• Feely M. Drug treatment of epilepsy. BMJ. 1999;318:106.
• McCurry J, et al. Current drug treatment of epilepsy in adults. Lancet Neurology.
2004;3:729­35.
22.8 (Convulsieve) status epilepticus
Algemeen
Een tonisch­klonisch insult waarvan de tonische en klonische fasen bij elkaar
een ≥ 0,5 uur aanhouden of een serie insulten (van korte duur) die elkaar
opvolgen zonder interictaal herstel van bewustzijn. Indien een gegeneraliseerd
tonisch­klonisch insult 5 min aanhoudt is sprake van een dreigende status epilepticus:
beginnen met behandelen in samenspraak met neuroloog.
Mogelijke complicaties
Hypoxie/ademdepressie, hypoglykemie, lactaatacidose, hyperkaliëmie, rabdomyolyse.
Mortaliteit van convulsieve status epilepticus is > 10%; snel handelen
is geboden.
Heteroanamnese
Bekend met epilepsie? Medicatie gebruikt? Welke?
Lichamelijk onderzoek
Vitale parameters: temperatuur, aspiratie? Neurologisch onderzoek (door
neuroloog).
Laboratoriumonderzoek
Hb, leukocyten, Na, K, Ca, glucose, creatinine, CK, bloedgasanalyse, anti­epilepticaspiegels
(apotheek).
Beleid/behandeling
• Bewaken van vitale functies.
• 50 ml glucose 40% of 100 ml glucose 20%.
• Spoedconsult neuroloog voor diagnostiek/behandeling/overplaatsing (naar
afdeling neurologie of IC).
• Meest gangbare behandelingsschema:
­ Couperen: 1 e keuze clonazepam i.v. 1 mg/5 min, doorgaan tot max. dosis
(0,15 mg/kg) is bereikt of tot insulten zijn verdwenen.
­ Evt. lorazapam 4 mg/2 min i.v., zo nodig max. 2 mg/min bijspuiten tot
max. 0,1 mg/kg.
­ Tegelijkertijd: fenytoïne i.v. (Diphantoïne ® ), oplaaddosis 15­20 mg/kg (max.
50 mg/min), onderhoudsdosering 5­8 mg/kg (dosis halveren als patiënt al
fenytoïne gebruikte).
• Indien convulsieve status epilepticus na 30 min niet onder controle: naar IC
en intuberen/beademen, i.v. midazolam of propofol.
• Temperatuurverhoging rectaal behandelen met paracetamol.
• Cave: te snelle toediening van fenytoïne geeft hartritmestoornissen, hypotensie
en ademdepressie; trage passage bloedhersenbarrière, piekconcentratie
in cerebrum na 30 min.
Referenties
• Devinsky O. Patients with refractory seizures. N Engl J Med. 1999;340:1565.
• Willmore LJ. Epilepsy emergencies: the first seizure and status epilepticus. Neurology.
1998;51:S34.
22.9 Subarachnoïdale bloeding
Heteroanamnese
Acute hoofdpijn die binnen 1 min zeer hevig is en ten minste 1 uur aanhoudt,
of gevolgd door bewustzijnsdaling (evt. resulterend in coma). Kan gepaard gaan
met neurologische haardverschijnselen. Ook aan denken bij acute coma e.c.i.
(Cave: diagnose wordt soms met ernstige hypertensie verward.) Een subarachnoïdale
bloeding hoeft niet met bewustzijnsdaling of andere neurologische
uitval gepaard te gaan.
Lichamelijk onderzoek
Vitale parameters, glasgow­comaschaal, nekstijfheid (hoeft niet bij diep gedaald
bewustzijn), hoge bloeddruk kan gevolg zijn van subarachnoïdale bloeding. Neurologisch
onderzoek (door neuroloog).
Aanvullend onderzoek
Spoedconsult neuroloog, in principe spoed­CT­scan. Als bij sterke verdenking de
CT­scan toch negatief is: toch opname op de afdeling neurologie. Een lumbaal­
274 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe NeuroLoGIe
275