Acute boekje - REP-Online

Elektrische cardioversie heeft de grootste kans van slagen indien:
• Voldoende druk op paddels.
• Paddels juist gepositioneerd:
­ anterolateraal (ventrikel apex en rechts infraclaviculair);
­ anterior­posterior.
Enkele uitspraken die in nood houvast kunnen bieden (maar niet altijd waar
hoeven te zijn):
• Een regulaire smal complex tachycardie van 150 bpm is een boezemflutter tot
het tegendeel is bewezen.
• Een regulaire breed complex tachycardie bij een man > 50 jaar en zeker indien
bekend met coronairlijden is een ventrikeltachycardie tot het tegendeel is
bewezen.
• Een irregulaire breed complex tachycardie met hoge kamerfrequentie bij een
persoon < 40 jaar is boezemfibrilleren met pre­excitatie (Wolff­Parkinson­
White) en moet niet met AV­knoop vertragende medicatie worden behandeld.
8.4.1 Tachycardie
8.4.1.1 Smal complex tachycardie
Algemeen
De eerste stap is het differentiëren naar diverse typen smal complex tachycardieën
(zie figuur 8.4.1.1).
Sinustachycardie
Is geen op zichzelf staande ritmestoornis, maar altijd secundair.
Beleid/behandeling
Gericht op oorzaak (bv. koorts, pijn, pompfalen, ondervulling etc.). Uitsluiten
oorzaken als hyperthyreoïdie, pheochromocytoma, fysieke deconditionering.
Behoeft niet altijd (directe) behandeling, zo nodig paracetamol i.v.m. koorts of
transfusie bij ernstige anemie.
Boezem- of atriale tachycardie
Beleid/behandeling
• Tijdens ECG­registratie: vagale manoeuvres: carotis­sinusmassage (zowel
rechts als links maar niet als souffle over carotiden hoorbaar is), persen,
f i g u u r 8.1.1.1 d i a g n o s t i s c h s c h e m a s m a l q r s-c o m p l e x tach yc a rd ie
P-toppen zichtbaar?
Smal QrS complex tachycardie
(QrS-duur < 120 msec)
regulaire tachycardie?
Atriale frequentie groter dan ventriculaire?
• Atriale flutter
• Atriale tachycardie
rP < 70 msec
kort (rP < Pr)
• Boezemfibrilleren
• Atriale tachycardie/flutter
• Multifocale atriale tachycardie
Beoordeel rP-interval
rP > 70 msec
• AVrT
• AVNrT
• Atriale tachycardie
Lang (rP > Pr)
• Atriale tachycardie
• PjrT
• Atypische AVNrT
hoesten (ook evt. diagnostisch). Een AT zal hierdoor vrijwel nooit worden
beëindigt, maar soms zal voorbijgaande AV­blokkade optreden, waarmee de
diagnose wordt ondersteund.
• Aan ECG­apparaat calciumantagonist: verapamil 2,5­5 mg i.v. in 2,5­5 min
(indien bloeddruk niet te laag), β­blokker: metoprololol 2,5­10 mg i.v. in 5
min, adenosine als snelle bolus i.v. 6­24 mg (ook als diagnosticum). Voor
toedienen van deze medicatie patiënt informeren over mogelijke bijwerkingen,
algemeen: bv. gerelateerd aan hypotensie of specifiek: bv. kortdurende
warmtesensatie en benauwdheid bij adenosine. Een atriale tachcardie
54 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe CArDIoLoGIe
55
Nee
ja
ja
AVNrT
Nee
Nee