Acute boekje - REP-Online

Beleid
• Zie § 12.2.
• Overleg met en rapportage naar behandelend MDL­arts of afdeling MDLziekten.
12.6.3 Postendoscopische retrograde cholangiopancreaticografie
Algemeen
Incidentie van klinische post­ERCP­pancreatitis is +5%. Klinisch beeld varieert
van buikpijn met amylasestijging tot acute necrotiserende pancreatitis met ICbehoefte.
Anamnese
Acute buikpijn, evt. met misselijkheid en braken, uitstraling naar rug, voorkeurshouding.
Lichamelijk onderzoek
Koorts, tachycardie, hypotensie, abdominale drukpijn tot peritoneale prikkeling,
stille buik. Bij ernstige pancreatitis: Grey­Turner­ of Cullen­sign: hemorraghische
verkleuring flanken resp. rond de navel.
Laboratoriumonderzoek
BSE, Hb, leukocyten, trombocyten, Na, K, Ca, P, Cl, glucose, albumine.
Aanvullend onderzoek
• Leverenzymen, amylase, lipase, lactaat, arteriële bloedgas (op indicatie). Cave:
amylaseverhoging alleen al door canulatie bij ERCP, hoeft niet altijd te duiden
op pancreatitis.
• X­thorax: ter uitsluiting van perforatie (op indicatie).
• Bij acute pancreatitis in aansluiting op een ERCP is, bij het ontbreken van
andere differentiaaldiagnostische opties, de eerste paar dagen geen verdere
beeldvorming nodig.
Beleid
• Zie § 12.4.
• Overleg met en rapportage naar behandeld MDL­arts of afdeling MDLziekten.
12.6.4 Infectie/sepsis na ingreep in tractus digestivus
Algemeen
Infectieuze complicaties veroorzaakt door endoscopische procedures komen in
de regel voor bij:
• Leverabcessen of infectie van niet­adequaat gedraineerde galwegen na
ERCP.
• Infectie van lever­ en pancreas(pseudo)cysten bij ERCP of puncties.
• Infectie van ascites na behandeling van varices in de tractus digestivus.
• Infectie van vasculaire prothesen en corvitia bij therapeutische endoscopische
behandeling.
• Infectie van peritoneaaldialysaat van PD­patiënten bij therapeutische colonscopische
behandeling.
• Wondinfectie na plaatsing van PEG­sonde.
• Aspiratiemaaginhoud tijdens tijdens gastroduodenoscopie (aspiratiepneumonie).
Anamnese
Koorts, koude rillingen en lokaliserende klachten in tijd gerelateerd aan
procedure.
Lichamelijk onderzoek
Tachycardie, koorts, hypotensie.
Laboratoriumonderzoek
BSE, Hb, leukocyten, trombocyten.
Aanvullend onderzoek
• Bloedkweek, gerichte kweek: bij ascites: punctie voor kweek (aan het bed in
bloedkweekflesjes doen) en aantal granulocyten (> 0,25 x 10 9 /l is diagnostisch
voor spontane bacteriële peritonitis).
• X­thorax: bij verdenking aspiratie, perforatie.
• Echo of CT­scan: abcessen, geïnfecteerde cysten.
Beleid
• Drainage van geïnfecteerde cysten en abcessen.
• Antibiotica volgens de richtlijnen: ter voorkoming van deze complicaties
worden patiënten behandeld volgens de consensus antibiotica profylaxe bij
114 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe MAAG-DArM-LeVerZIekTeN
115