Acute boekje - REP-Online

Blok 4
Amiodarone 300 mg i.v.
Blok 8
Amiodarone 900 mg/24 uur en 1 ampul magnesiumsulfaat i.v. (bij hypomagnesiëmie
of diureticagebruik eerder).
Endotracheale intubatie patiënt
Intubeer in het derde CPR­blok (is geen officiële richtlijn, mag meteen), zonder de
massage te onderbreken. Bij een reanimatie is hier geen medicatie voor nodig.
Bijzondere omstandigheden
Zwangerschap 1. reanimeer de moeder.
2. Draai de patiënte op de linker zij (30°C) (in verband met
cava-compressiesyndroom bij > 20 weken amenorroeduur) →
spoedsectio binnen 5 min.
onderkoeling 1. Ga door met CPr tot patiënt 30°C is (LuCAS, CooLGuArD,
of extracorporele circulatie) dan pas defibrilleren.
2. Adrenaline alleen boven de 30°C om de elke 6 min in plaats
van 3.
Hyperkaliëmie
(dialysepatiënt?)
1. Calciumgluconaat (-glubionaat) 10 ml (2,25 mmol) in 1-3 min i.v.
2. Natriumbicarbonaat 8,4% 50 ml (50 mmol) i.v.
3. 10 eH normaal-insuline met 50 g glucose (1 l dextrosewater 5%)
i.v.
4. Bij dialysepatiënt, citodialyse i.o.m. nefroloog.
Hypokaliëmie 1. kCl 10 mmol over 5-10 min i.v.
2. Magnesiumsulfaat 150 mg/ml 10 ml (6 mmol) over 5-10 min i.v.
Longembolie 1. Volumetherapie: 500 ml HeS 130/0,4.
2. overweeg trombolyse gevolgd door 40-60 min CPr.
Anafylaxie 1. Clemastine 2 mg i.v.
2. Snelle intubatie bij bedreigde ademweg.
3. Prednisolon 1 mg/kg i.v.
Verdrinking 1. Ga door met CPr tot patiënt 30°C is (LuCAS, CooLGuArD,
of extracorporele circulatie) dan pas defibrilleren.
2. Check elektrolyten (k, Na, Ca, Mg).
Wanneer reanimatie stoppen?
• Langer dan 30 min reanimeren is niet zinvol bij een normotherm persoon.
• Indien reanimatie niet succesvol, denk aan orgaandonatie.
Bij return of spontaneous circulation
• ECG en arteriële bloedgasanalyse.
• Citobloedafname (Na + , K + , Ca 2+ , PO 4­ , creatinine, glucose, albumine, Hb,
leuko cyten, trombocyten, CK, CK­MB, ASAT, ALAT, LDH, troponine, lactaat,
evt. spijtserum).
• Duidelijkheid verkrijgen over aanleiding en relevante voorgeschiedenis (SOSband,
verpleging, familie).
• Overleg met cardioloog (evt. PCI, trombolyse).
• I.o.m. intensivist IC­opname met hypothermietherapie (24 uur; 32­34°C).
Familiegesprek
• Voer het gesprek het liefst niet alleen.
• Zoek een rustige kamer, stelt u zich voor met naam en functie.
• Bevestig de identiteit van de patiënt bij de familie.
• Informeer naar de wens voor maatschappelijke/geestelijke ondersteuning.
Debriefing en documentatie
• Debrief met het reanimatieteam. Wat was goed? Wat kon beter?
• Documenteer het verloop van de reanimatie volgens UTSTEIN style­criteria.
• Documenteer overlijden conform ziekenhuisprotocol.
Referenties
• European Resuscitation Council. www.erc.edu/index.php/guidelines_download/.
• Nederlandse Reanimatieraad. http://www.reanimatieraad.nl.
• UTSTEIN style CPR report. http://www.erc.edu/index.php/doclibrary/en/14/1/.
22 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe reANIMATIe
23