Acute boekje - REP-Online

coma) en cardiale verschijnselen (bradycardie, hypotensie, ECG: verlengd PR­ en
QT­interval) kunnen optreden bij een Mg > 2,1 mmol/l.
Behandeling
I.v.­toediening van 5­10 ml 10% calciumchloride (of calciumgluconaat/­glubionaat)
in 5­10 min. Bij een ernstige hypermagnesiëmie en ernstige nierfunctiestoornissen
dient dialyse te worden overwogen.
Referentie
• Topf JM. Hypomagnesemia and hypermagnesemia. Rev Endocr Metab Disord.
2003;4:195­206.
17. Zuur-basenstoornissen
Algemeen
Acidemie = pH < 7,38; alkalemie = pH > 7,42. Acidose (of alkalose) is het fysiologisch
(metabole of respiratoire) proces wat tot een acidemie (figuur 17a), of
alkalemie (figuur 17b) leidt.
Nomogram
De normale compensatie voor enkelvoudige stoornissen kan eenvoudig worden
beoordeeld in een zuur­basennomogram (figuur 17c). Het geeft echter niet
duidelijk inzicht in het onderliggende oorzaak of in meervoudige afwijkingen.
Voor interactief nomogram zie www.acid­base.com/diagram.php.
17.1 Metabole acidose
Oorzaken
• Excessieve endogene productie van H + (ketoacidose, lactaatacidose).
­ • Extrarenaal: HCO ­verlies (diarree).
3
­ ­ + • Renaal: HCO ­verlies, gestoorde HCO3 ­generatie of gestoorde H ­excretie (bij
3
renale tubulaire acidose of nierinsufficiëntie).
­ • ‘Verdunning’ van HCO ­concentratie (zoutinfusie bij resuscitatie).
3
Anamnese
Gericht op evt. oorzaken (ketoacidose, shock, medicatie, intoxicatie) en relevante
voorgeschiedenis (diabetes mellitus, hypertensie, nierinsufficiëntie).
Lichamelijk onderzoek
Circulatie, bewustzijn, Kussmaul­ademhaling, acetongeur, alcoholfoetor,
infusen etc.
Laboratoriumonderzoek
• Bloed: Na, K, creatinine, ureum, chloride, albumine, glucose, arteriële
bloedgas. Op indicatie: osmolaliteit, lactaat, ketonen, alcohol, M­proteïne,
toxicologie (salicylaten, ethyleenglycol, methanol, cocaïne).
• Urine: Na, K, glucose, ketonen, pH (dipstick onbetrouwbaar!), sediment.
184 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe Zuur-BASeNSToorNISSeN
185