Acute boekje - REP-Online

13. Hematologie
13.1 Ernstige anemie (m.u.v. verbloeding)
Oorzaken (pathogenetisch)
• Aanmaakstoornis:
­ tekort aan bouwstoffen (ijzer, vitamine­B 12 , foliumzuur);
­ tekort aan erytropoëtine (nierinsufficiëntie);
­ ijzerutilisatiestoornis (chronische ziekte);
­ toxisch/medicamenteus;
­ beenmerginfiltratie;
­ beenmergaplasie.
• Hemolyse:
­ AIHA o.b.v. warmte en/of koude antistoffen of hemolysines;
­ non­AIHA;
­ microangiopathisch (fragmentocyten?);
­ hemoglobinopathieën;
­ enzym/membraanafwijkingen (bv. G6PD­deficiëntie);
­ paroxysmale nachtelijke hemoglobinurie;
­ diverse, bv. medicamenteus, infectiegerelateerd.
• Verlies
Anamnese/lichamelijk onderzoek
Gericht op oorzaken en klachten/symptomen. Vraag naar medicamenten.
Laboratoriumonderzoek
• Hb, MCV, reticulocyten, leukocyten, trombocyten, bloeduitstrijk (leukocytendifferentiatie,
beoordeling van het rode bloedbeeld: normoblasten? fragmentocyten?).
• Afhankelijk van type anemie (zie tabel 13.1): hemolyseparameters (reticulocyten,
haptoglobine, LDH, bilirubine (totaal en direct)), serumijzer, totale ijzerbindingscapaciteit
(= ± 2 x transferrine), ijzersaturatie uitrekenen (= serum ijzer/
totale ijzerbindingscapaciteit), ferritine, vitamine­B 12 , foliumzuur, creatinine.
• Specifieke diagnostiek: HPLC c.q. Hb elektroforese­onderzoek i.g.v. verdenking
op hemoglobinopathie. Voor alphathalassemie­onderzoek dient evt.
moleculaire diagnostiek te worden aangevraagd. Bij hemolyse DAT/Coombs,
HeMAToLoGIe
125