Acute boekje - REP-Online
Acute boekje - REP-Online
Acute boekje - REP-Online
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Laboratoriumonderzoek<br />
• Dialysaat (meegebrachte zak van thuis, anders dialysaat uit buik laten lopen)<br />
naar bacteriologie voor leukotelling, gram en kweek. Hele zak inleveren.<br />
• Bij hoge koorts of ernstig ziek zijn ook bloedkweken geïndiceerd.<br />
• Zo nodig kweek huidpoort.<br />
Beleid/behandeling (zie § 19.6)<br />
• Start antibiotica volgens lokale protocol PDperitonitis i.o.m. nefroloog.<br />
• Niet zieke/niet brakende patiënt: kan poliklinisch, wel controleafspraken<br />
maken (bij CAPDafdeling).<br />
• Brakende patiënt c.q. bij peritoneale prikkeling: behandeling meestal<br />
klinisch. Bij ernstig zieke patiënt ook gramnegatieven dekken. Bij klinische<br />
patiënten leukocyten in ochtendzak dagelijks vervolgen (bacteriologie). Zo<br />
nodig shock bestrijden (zie hoofdstuk 3).<br />
• Cave: meestal geeft PDperitonitis een mild beeld met troebele zak en weinig<br />
buiksymptomen. In ca. 10% van de gevallen acute buikverschijnselen, soms<br />
met shock: denk aan Staphylococcus aureus en gramnegatieve verwekkers.<br />
• Bij peracuut hevige buikpijn met troebele zak denken aan perforatie<br />
(mengflora, > 1 bacterie) of pancreatitis.<br />
15.2.2. Overvulling bij patiënt met chronische ambulante peritoneale dialyse<br />
Beleid/behandeling<br />
Overleg met nefroloog. Extra wisselingen met hypertone dialysevloeistof. Bij<br />
restdiurese: overweeg lisdiuretica i.v.<br />
15.2.3. Ondervulling bij patiënt met chronische ambulante peritoneale<br />
dialyse<br />
Anamnese<br />
Orthostatische hypotensie, pijn in nek en schouders, krampen in extremiteiten.<br />
Beleid/behandeling<br />
• Stop antihypertensiva.<br />
• Gebruik dialysevloeistof 1,36% glucose, zo mogelijk verblijftijd in de buikholte<br />
verlengen tot 10 à 12 uur.<br />
• Veel drinken, vaak helpt bouillon.<br />
• Indien nodig infuus met 0,9% NaCl.<br />
Referenties<br />
• Gokal R, et al. Peritoneal dialysis. Lancet. 1999;353:823.<br />
• Wiggins KJ, et al. Treatment of peritoneal dialysisassociated peritonitis: a systematic<br />
review of randomized controlled trials. Am J Kidney Dis. 2007;50:96788.<br />
15.3 <strong>Acute</strong> problemen bij hemodialyse<br />
15.3.1 Gestolde atrioventriculair fistel/shunt<br />
Anamnese<br />
Sinds wanneer? Hoe lang al deze shunt? Wat voor type?<br />
Lichamelijk onderzoek<br />
Souffle afwezig/zacht? Nog pulsaties? Zwelling? Hematoom?<br />
Aanvullend onderzoek<br />
Overleg met nefroloog; deze overlegt met radioloog en/of vaatchirurg over diagnostiek<br />
en behandeling.<br />
Beleid/behandeling<br />
• Pas aangelegde fistel: meestal operatieve correctie i.o.m. vaatchirurg.<br />
• Oudere fistel met trombus: meestal trombosuctie/dotteren/trombolyse/stent,<br />
soms chirurgische interventie.<br />
15.3.2 Katheterinfectie bij patiënt met hemodialyse<br />
Algemeen<br />
Het infectierisico van dialysekatheters betreft lokale huidpoortinfectie en systemische<br />
bacteriëmie. Bacteriëmie treedt op door migratie van bacteriën via de<br />
huidpoort langs de katheter in de bloedbaan ofwel door contaminatie van het<br />
lumen van de katheter. Vaak treedt infectie op met eigen huidflora. Dialysekatheters<br />
kunnen in nietgetunnelde (tijdelijke) en getunnelde (semipermanente)<br />
katheters worden onderscheiden.<br />
Laboratoriumonderzoek<br />
Bloedkweek uit katheter en 2 perifere bloedkweken. Zo nodig kweek huidpoort.<br />
158 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe NeFroLoGIe<br />
159
Change language