Acute boekje - REP-Online
Acute boekje - REP-Online
Acute boekje - REP-Online
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Laboratoriumonderzoek<br />
Bloed: leukocytose. Urine: sediment (normaal of matige erytrocyturie), zwangerschapstest.<br />
Aanvullend onderzoek<br />
• Consult chirurg.<br />
• Echografie van de onderbuik (bij twijfel aan diagnose): vocht rond appendix,<br />
oedeem, abces?<br />
• Evt. CTabdomen.<br />
Beleid/behandeling<br />
• Bedrust.<br />
• Niets p.o., infuus.<br />
• Appendectomie.<br />
• Beleid t.a.v. appendiculair infiltraat of abces i.o.m. chirurg.<br />
Referenties<br />
• Andersson RE. Metaanalysis of the clinical and laboratory diagnosis of appendicitis. Br<br />
J Surg. 2004;91:28.<br />
• Hardin DM Jr. <strong>Acute</strong> appendicitis: review and update. Am Fam Phys. 1999;60:2027.<br />
• Humes DJ, et al. <strong>Acute</strong> appendicitis. BMJ. 2006;333:530.<br />
• Jones K, et al. Are negative appendectomies still acceptable? Am J Surg. 2004;188(6):<br />
74854.<br />
12.11 Diverticulitis<br />
Anamnese<br />
(Sub)acute hevige pijn links onder in de buik, koorts en veranderd defecatiepatroon<br />
(diarree of obstipatie), soms rectaal bloedverlies. Voorgeschiedenis:<br />
diverticulosis (eerdere coloscopie?).<br />
Lichamelijk onderzoek<br />
Pijn bij palpatie links onder in de buik, lokale peritoneale prikkeling, evt.<br />
palpabel infiltraat. Zelden opgezette buik door ileus.<br />
Laboratoriumonderzoek<br />
Leukocytose, CRP en BSE.<br />
Aanvullend onderzoek<br />
• Niet noodzakelijk in acute fase. Bij twijfel over diagnose: CTabdomen.<br />
• Bij koude rillingen of febris intermittens CTabdomen i.v.m. evt. abces.<br />
• Geen endoscopie in acute fase i.v.m. kans op perforatie, wel in latere fase (na<br />
6 weken) om andere pathologie uit te sluiten.<br />
• Bij complicaties consult chirurg.<br />
Beleid/behandeling<br />
• Bij ileus of peritoneale prikkeling: enkele dagen bedrust, niets p.o., ruim<br />
infuus.<br />
• Het nut van antibiotica is nooit vastgesteld. Op klinische gronden kan soms<br />
toch worden beloten om antibiotica te starten.<br />
• Bij abces: start antibiotica, bij abcessen > 4 cm radiologische drainage.<br />
• <strong>Acute</strong> chirurgie alleen bij complicaties: gegeneraliseerde peritonitis (perforatie),<br />
persisterende ileus of persisterend abces.<br />
Referenties<br />
• Hjern F, et al. Conservative treatment of acute colonic diverticulitis: Are antibiotics<br />
always mandatory? Scan J Gastroenterol. 2007;42:417.<br />
• Jacobs DO. Diverticulitis. N Engl J Med. 2007;357:205766.<br />
• Siewert B, et al. Impact of CTguided drainage in the treatment of diverticular abscesses:<br />
size matters. Am J Roentgenol. 2006;186(3):6806<br />
• Stollman N, et al. Diverticular disease of the colon. Lancet. 2004;363:6319.<br />
• Szojda MM, et al. Review article: management of diverticulitis. Aliment Pharmacol Ther.<br />
2007;26(suppl 2):6776.<br />
122 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe MAAG-DArM-LeVerZIekTeN<br />
123
Change language